Video laryngoskopie

Současná praktická doporučení jsou vyvinuta pouze pro použití metody přímé laryngoskopie, obtížný nebo neúspěšný pokus o intubaci trachey ve stavu přímé laryngoskopie po indukci anestézie je závažnou a život ohrožující komplikací Videoolingoskopie je strategická metoda pro zajištění tracheální intubace.

- video laryngoskopie poskytuje lepší viditelnost v obtížných situacích
- pravděpodobnost úspěšné intubace u pacientů s „obtížnými dýchacími cestami“ je vyšší pomocí video laryngoskopu
- dva typy čepele laryngoskopu se mohou vzájemně doplňovat v různých obtížných situacích

Video laryngoskop C-MAC, KARL STORZ

Mallampatiho test předpovídá "obtížné" dýchací cesty

Klasifikační test Mallampati je pouze částí celkového hodnocení dýchacích cest. Klasifikace Mallampati je prognostickým faktorem pro „komplexní“ laryngoskopii spojenou se změnami měkké tkáně orofaryngu.

Preoxygenace. Posouzení stavu pacienta před tracheální intubací

Predikce "obtížné ventilace" po indukci celkové anestezie.
Účel preoxygenace - Et O2> 90%
Doba předběžného okysličení je 3 minuty
Nízké riziko - SpO2 = 96% -100%
Vysoké riziko - SpO2 = 91% - 95%
Hypoxémie - SpO2 ≤ 90%
Kategorie rizika odpovídá úrovni SpO2 na pozadí dodávky kyslíku s vysokým tokem.

Větrání přes obličejovou masku a „komplexní dýchací cesty“

"Komplikovaná ventilace" přes obličejovou masku a "komplexní laryngoskopie" se vyskytují u 5 - 5,8% pacientů podstupujících anestézii.

Rizikové faktory pro „obtížné větrání“:
1. Index tělesné hmotnosti
2. Věk
3. Mužské pohlaví
4. Omezená pohyblivost dolní čelisti
5. Třícestná vzdálenost
6. Vousy, knír
7. Nedostatek zubů
8. Spánková apnoe a chrápání

Jsou prediktivní testy „komplexních intubačních“ prediktorů „komplexní video laryngoskopie“?

Databázová analýza založená na multicentrické randomizované studii:
301 případů komplexní tracheální intubace prováděné video laryngoskopií u 1100 pacientů

Obezita a obvod krku nejsou prediktory „komplexní intubace“ prováděné pomocí video laryngoskopie.

Prediktory komplexní video laryngoskopie pomocí ostrohranného ostří (D-Blade ™):
- Jacksonova vylepšená pozice (pozice na zádech)
- Omezené otevírání úst
- Typ operace: ORL nebo kardiochirurgie
- Zkušenosti anesteziologa

V řadě publikovaných studií bylo stanoveno, že jejich předoperační diagnostické testy používané při predikci "komplexní" endotracheální intubace v podmínkách přímé laryngoskopie určují jejich různou klinickou účinnost.

Předpokládali jsme, že použití video laryngoskopie je indikací tracheální intubace u pacientů se skóre III a vyšších podle klasifikace Mallampati.

Provádíme klinická pozorování při tracheální intubaci pomocí video-laryngoskopu C-MAC (KARL STORZ).
Cíl: stanovit prognostické faktory ovlivňující dobu tracheální intubace pomocí video laryngoskopu u pacientů s rizikem komplexní tracheální intubace.

Kritéria pro hodnocení účinnosti video laryngoskopie

Pro určení prognostických příznaků „komplexní“ video laryngoskopie v plánované operaci uvažujeme:
Mallampatiho skóre ≥ III
Detekce anatomických a fyziologických vlastností pacienta (BMI> 30 kg / m2; mikrognatie atd.)
Problémy s ventilací pomocí obličejové masky
Video data: viditelnost hlasivek a hlasivek (kompletní, neúplná nebo nepřítomná) bez použití speciálních technik: záchvat epiglottis nebo komprese na hrtanové chrupavce
Počet pokusů o intubaci a doba intubace
Doba intubace> 60 sekund je definicí „komplexní video laryngoskopie“

Za úspěšnou tracheální intubaci považujeme instalaci endotracheální trubice s určitou hodnotou Et Et2.

Nezávislé faktory pro úspěšnou tracheální intubaci

I Posouzení předoperačních faktorů "obtížných dýchacích cest"
1. Mallampatiho stupnice
II Hodnocení parametrů větrání a výměny plynu
1. Cílová úroveň preoxygenace (Et O2)> 90%
2.Efektivní větrání obličejovou maskou
III anatomické orientační body během video laryngoskopie
1. Nadledvinky
2. Záhyby kalichu
3. Hlasové svazky

Další klinické výhody video laryngoskopie

Koordinace vnějších činností asistenta při pohybu chrupavky hrtanu


Snížené cvičení na lékaře během intubace

Předběžné závěry o výsledcích pozorování

Při plánování anestézie a přípravě pacienta na tracheální intubaci je stanovení třídy Mallampati známkou „obtížných“ dýchacích cest a může sloužit jako indikace pro použití video laryngoskopu jako primární metody.
Nebyly zjištěny žádné problémy s ventilací pomocí obličejové masky nebo změn směnných kurzů plynu v případech „komplexní“ video laryngoskopie.
Směr pohybu endotracheální trubice ne vždy odpovídal poloze glottis.
Následné pokusy byly úspěšné díky pokračující vnější manipulaci asistenta, - kompresi a posunutí chrupavky hrtanu.

Sirian R. a kol. Fyziologie zdravotnictví a benefitů Pain, svazek 9, vydání 4, 1. srpna 2009, strany 105–108
https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkp018

Cavus E.et al. Randomizované, řízené crossoverové porovnání C-MAC videolaryngoskopu s přímou laryngoskopií u 150 pacientů během rutinní indukce anestézie BMC Anesthesiol. 2011; 11: 6.
https://dx.doi.org/10.1186%2F1471-2253-11-6

Lewis S.R. et al. Videolaryngoskopie versus přímá laryngoskopie u dospělých pacientů vyžadujících tracheální intubaci: Cochrane Systematic Review. BJA: British Journal of Anesthesia, svazek 119, vydání 3, 1. září 2017, strany 369–383
https://doi.org/10.1093/bja/aex228

1) Mallampatiho stupnice


2) Základní algoritmus pro provádění nepředvídatelné těžké tracheální intubace

Poskytnuté informace vycházejí z osobní zkušenosti autora.
Všechny závěry a závěry jsou odborným úsudkem.
Stanovisko autora se nemusí shodovat s postavením společnosti - výrobcem medu. zařízení.

Laryngoskopie je přímá a nepřímá - jak se to dělá a kde to lze udělat

Pokud má pacient bolest v krku, provede lékař laryngoskopickou proceduru pro výzkum některých onemocnění nebo potvrzení diagnózy. Od běžného inspekčního hloubkového vyšetření se liší pomocí speciálního nástroje - laryngoskopu. Procedura zkoumá oblasti krku, aby se identifikovaly patologie.

Co je laryngoskopie

Vizuální vyšetření pacienta pomocí speciálních nástrojů zvaných laryngoskopie hrtanu. Pro provádění tohoto postupu se používají speciální zrcadla různých velikostí, která se v procesu zahřívají, aby se zabránilo jejich zamlžení.

Aby se usnadnilo vyšetření horní zóny hrtanu, lékař požádá pacienta, aby mu odhodil hlavu. Pro vyšetření zadních částí se pacientova hlava mírně nakloní dolů. Vzhledem ke své účinnosti a přístupnosti je laryngoskopie běžnou metodou vyšetření hrtanu.

Účel vyšetření hrdla

Fibrolaryngoskopie hrtanu se provádí diagnostickým nebo terapeutickým cílem (předpokládá lékařskou manipulaci). Lékař učiní předběžné závěry o zdravotním stavu pacienta ve vzhledu sliznice. U kuřáků a hypersthenes může být barva sliznic modravá nebo červená.

Astenikas představuje světle růžový odstín. Pacienti normostenického typu - růžoví. Odchylka od těchto norem označuje patologické procesy. Zdravé hlasivky by měly být bílé.

Kromě toho lékař upozorňuje na jejich symetrii, uzavření a pohyblivost během výslovnosti zvuků. Hodnotí přítomnost cizího plaku a erozi na epiglottis, hruškovitých kapsách, lingvální amygdale, lopatce nadortálních záhybů a přístupných kontrolním útvarům průdušnice.

Indikace laryngoskopie

Použití laryngoskopie v důsledku následujících indikací:

  • cizí tělesa v hrtanu;
  • hlenový absces;
  • laryngitida;
  • popáleniny hrtanu;
  • nádory, poranění nebo jizvy na hlasivkách;
  • potíže s dýcháním z nevysvětlitelného důvodu;
  • bolest v krku;
  • chronický kašel;
  • afonie;
  • porucha polykání;
  • chrapot;
  • krvácení.

Kontraindikace postupu

Neexistují žádné absolutní zákazy postupu. Rozhodnutím ošetřujícího lékaře může být řízení zrušeno nebo odloženo za následujících podmínek:

  • problémy s srážením krve;
  • obstrukce hrtanu;
  • nedávná chirurgie v krku;
  • dlouhodobé neléčivé rány;
  • traumatické poranění krční páteře;
  • významné riziko mrtvice;
  • duševní nemoc pacienta.

Způsoby kontroly hrtanu

Přímé a nepřímé metody laryngoskopie jsou nejoblíbenější v lékařské praxi. V závislosti na důkazech bude použita retrográdní metoda a mikrolaryngoskopie. Metody výzkumu hltanu se liší v komplexnosti postupu a lokalizaci sledované oblasti.

Přímé laryngoskopie

Technika přímé laryngoskopie spočívá v pohybu kořene jazyka pacienta pomocí nástrojů. To umožňuje úplné vyšetření hlasivek. Procedura se provádí v celkové anestezii, aby se zabránilo vážnému podráždění, zvracení a aspiraci (kontakt s hmotami v dýchacích cestách).

Vyšetření se provádí pomocí laryngoskopu a reflektoru. Žárovka je připojena k ní, s pomocí světla, které můžete vidět hrtanu a krku pacienta. Během procedury je pacient umístěn na záda. Po zahájení anestezie otevře lékař pacientovi ústa. Následně se čepel laryngoskopu vloží do ústní dutiny, čímž se lisuje kořen jazyka. Když přístroj dosáhne hrtanu, epiglottis se zvedne o okraj ostří.

Dále, pokud je to nutné, jsou prováděny terapeutické manipulace nebo je prováděna intubace. Po dokončení procesu lékař vyjme laryngoskop. Do konce anestezie je monitorován dech pacienta. Po probuzení zůstává osoba pod dozorem lékárny několik hodin v případě komplikací.

Metoda nepřímé kontroly

Pacient sedí s otevřenými ústy, vystrčí jazyk, který lékař fixuje špachtlí. Anestetikum se používá k prevenci roubíků. Zrcadlo je vloženo do orofarynxu. Během ní lékař vloží do úst lehce zahřáté zrcadlo, nasměruje ho dolů, aniž by se dotkl stěn hltanu. Lékař vidí odraz sliznice, hlasivek a chrupavky hrtanu a zkoumá je.

Pacient říká zvuk "A". Procedura trvá 5 minut, anestézie trvá půl hodiny. Několik hodin poté, co se musíte zdržet jídla. Metoda nepřímého výzkumu je považována za bezpečnou.

Retrográdní laryngoskopie

Procedura je předepsána za přítomnosti tracheostomie - trubice, která je vložena z hrdla do průdušnice. Do trubice vloží lékař zrcadlo, postupuje k hlasivkám, pak ho přivádí do hrtanu a hltanu.

Mikrolaryngoskopie

Postup se provádí pomocí endoskopu. Zařízení je vloženo do dýchacích cest pro zkoumání hlasivek a stěn hrtanu. Výhodou metody je bezpečnost, informativní. Postup se provádí pomocí bronchoskopu nebo video laryngoskopu.

Jak se připravit na vyšetření hrdla a hrtanu

Příprava postupu je několik povinných prvků:

  1. Sledujte dietu. V předvečer, před laryngoskopií, je nutné mít těsný oběd a lehkou večeři (doporučuje se omezit na kefír a malé množství kaše). Ráno před zákrokem je důležité se zdržet jakéhokoli příjmu potravy a tekutin, aby se minimalizovalo riziko zvracení a vniknutí potravy do dýchacích cest během vyšetření.
  2. Ráno v den provedení laryngoskopie se musíte zdržet kouření, aby se zabránilo aktivaci hlenu v dýchacích cestách, což komplikuje proces vyšetření.
  3. Kartáčování zubů To přispěje k neutralizaci nepříjemného zápachu z úst, což učiní práci lékaře pohodlnější a kvalitnější. Tím se sníží počet patogenů, které mohou během inspekce vstoupit.

Příprava na laryngoskopii bude také záviset na následujících okolnostech, které budou pro lékaře zajímavé:

  • přítomnost alergické reakce na potraviny nebo léky;
  • historie patologie srážení krve;
  • léky několik týdnů před zákrokem;
  • poranění hrdla a čelisti.

Možné komplikace laryngoskopie

Stupeň rizika komplikací závisí do značné míry na profesionalitě a zkušenostech lékaře. Nepřímou laryngoskopii může komplikovat následující stav:

  • kašel;
  • zvracení;
  • laryngismus;
  • zavedení infekce na sliznici hltanu;
  • poškození sliznice během operace (vzácná komplikace).

Metoda přímé laryngoskopie může zahrnovat následující komplikace:

  • poškození zubů;
  • bronchospasmus;
  • laryngismus;
  • poškození sliznice hrtanu;
  • dislokace dolní čelisti;
  • přítomnost cizího tělesa v dýchacích cestách;
  • bolest v krku;
  • bušení srdce;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • aspirační pneumonie.

V závislosti na úrovni kliniky se náklady na proceduru liší. Nepřímý postup stojí 600 rublů, endoskopie - 1500 rublů. Samotné vstupné stojí 1500 rublů, instilace drog - 550 p. Pokud je manipulace prováděna ve státní klinice v rámci politiky OMS, pak je zdarma.

Laryngoskopie. Jaký je tento výzkum a na co se používá? Indikace, kontraindikace a možné následky laryngoskopie

Co je laryngoskopie?

Laryngoskopie je postup, při kterém lékař vizuálně zkoumá hrtan pacienta pomocí speciálních nástrojů. Laryngoskopie může být prováděna jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely (to znamená, že během zákroku mohou být prováděny další léčebné postupy).

Pro pochopení podstaty postupu a specifik jeho implementace jsou potřebné určité znalosti o struktuře a fungování respiračního systému a zejména hrtanu. Podmíněně může být hrtan reprezentován ve formě trubice, která spojuje hltan a průdušnici.
Stěny hrtanu jsou tvořeny chrupavkou a jsou uvnitř pokryty sliznicí. Nahoře se hrtan otevírá do hltanu a pod ním přechází do průdušnice. Ve středu hrtanu jsou hlasivky, které jsou připojeny k chrupavce. Během inhalace se tyto vazy uvolňují, v důsledku čehož vzduch přechází bez překážek do průdušnice a dále podél dýchacích cest. Během výdechu může osoba libovolně zúžit lumen mezi hlasivkami, v důsledku čehož kmitá a vytváří zvuky.

Stojí za povšimnutí, že v oblasti hrtanově-hltanového uzlu je tzv. Epiglottis - chrupavka, která má specifický tvar, který plní ochrannou funkci. Faktem je, že vstup do hrtanu se nachází velmi blízko vchodu do jícnu (který se také otevírá do hltanu). V důsledku toho existuje určité riziko, že se jídlo dostane do dýchacích cest při jídle. Aby se tomu zabránilo, epiglottis při požití uzavře vstup do hrtanu, v důsledku čehož může potravinový hrnek postupovat pouze do jícnu.

Vzhledem ke speciálnímu umístění hrtanu, stejně jako epiglottis (který ho uzavírá shora), je téměř nemožné tento orgán zkoumat pouhým okem. K tomu použijte speciální zařízení a různé techniky laryngoskopie.

Jak se liší laryngoskopie od faryngoskopie?

Jak je laryngoskopie (typy a techniky)?

Příprava na laryngoskopii

Dnes v lékařské praxi existuje několik typů laryngoskopie, které se liší technikou implementace. Příprava pacienta na zákrok však zahrnuje hlavní body, které nezávisí na jeho typu.

Příprava na laryngoskopii by měla zahrnovat:

  • Diety. V předvečer plánovaného postupu, měli byste mít dobrou večeři a snadnou večeři (pít kefír, jíst několik lžiček obilovin, a tak dále, ale ne později než 18:00). Ráno před zákrokem se doporučuje zdržet se jídla nebo tekutiny. Faktem je, že během procedury může pacient začít zvracet, v důsledku čehož se kousky jídla nebo tekutina v žaludku mohou dostat do dýchacího traktu. To může vyvolat silný kašel a v případě nepříznivých událostí může způsobit problémy s dýcháním nebo dokonce smrt (pokud se například v dýchacích cestách zablokuje tvrdý kus jídla a zablokuje je).
  • Kartáčování zubů. Před prováděním zákroku si umyjte zuby. Za prvé, odstraní nepříjemný zápach z úst a usnadní práci lékaře, a za druhé sníží riziko pronikání bakterií z ústní dutiny do dýchacích cest.
  • Odvykání kouření. Během kouření jsou aktivovány žlázy dýchacích cest, které začínají produkovat velké množství hlenu. V tomto případě může pacient začít kašlat, doprovázený uvolněním sputa, což může učinit studii mnohem obtížnější. To je důvod, proč by se ráno v den laryngoskopie mělo zdržet kouření.
Stojí za zmínku, že před provedením zákroku může lékař požádat pacienta o řadu otázek. To je nezbytné pro zjištění možných kontraindikací a snížení rizika vedlejších účinků během provádění nebo po ukončení studie.

Před laryngoskopií se může lékař zeptat:

  • Má pacient nějaké alergie na jakékoliv léky nebo potraviny? Faktem je, že během procedury mohou být pacientovi podávány určité léky. Pokud je na ně pacient alergický, může to vést k rozvoji strašných komplikací.
  • Vzal si pacient v posledních týdnech nějaké léky?
  • Má pacient nějaké nemoci související s poruchami krvácení? Faktem je, že u některých typů laryngoskopie může být poraněna sliznice hltanu nebo hrtanu. Pokud má pacient koagulační poruchy, může to vést k rozvoji masivního krvácení. V pochybných případech může lékař před provedením zákroku předepsat pacientovi laboratorní testy, aby vyhodnotil stav koagulačního systému (hladina protrombinu, fibrinogen, doba srážení krve, doba krvácení).
  • Je pacientka těhotná? Tento postup zahrnuje určitá rizika, která by měla být zvážena při předepisování laryngoskopie těhotným ženám.
  • Měl pacient nějaké zranění nebo operace v čelisti, krku nebo dýchacích cestách? Anatomické defekty mohou komplikovat postup nebo dokonce znemožnit.

Je laryngoskopie prováděna v anestezii nebo ne?

Při použití laryngoskopie:

  • Lokální anestézie. V tomto případě zůstává pacient při zákroku při vědomí. Podstata metody je následující. Sliznice ústní dutiny, kořen jazyka, hltanu a hrtanu se následně zavlažují roztokem lokálního anestetika (obvykle lidokainu). Tento lék dočasně blokuje citlivost nervových zakončení, což má za následek, že pacient již necítí dotek nástrojů.
  • Celková anestezie. Podstata metody spočívá v zavedení pacienta do hlubokého medikačního spánku, po němž následuje relaxace všech jeho svalů. V tomto případě je pacientovo vědomí vypnuto a reflexy jsou potlačeny. I když se lékař dotkne tkání hltanu nebo hrtanu nástroji, pacient to nebude cítit a nebude na něj nijak reagovat.

Nepřímá laryngoskopie

Nepřímá laryngoskopie je považována za relativně bezpečný postup, v důsledku čehož může být prováděna v ordinaci lékaře na klinice nebo v nemocnici. Před zákrokem pacient sedí ve speciální židli a lehce nakloní hlavu dozadu, čímž otevře ústa co nejširší. Za prvé, lékař umístí gázovou podložku pod jazyk pacienta. Absorbuje sliny vylučované slinnými žlázami, což by mohlo studii ztěžovat. Poté se lékař obalí špachtlí a požádá pacienta, aby vystrčil jazyk. Při stisku jazyka pomocí špachtle lékař jemně vloží malé zrcadlo do úst pacienta připojených k dlouhé rukojeti (před použitím zrcadla by měl být mírně zahřátý, aby se zabránilo zamlžení). Zrcadlo se vkládá téměř do zadní části hltanu a směřuje dolů. Během zavádění zrcadla by se lékař neměl dotýkat stěn hltanu, protože to může vyvolat zvracení nebo kašel. Současně je světlo nasměrováno do zrcadla, které odráží hrtan. Pokud je vše provedeno správně, po úplném zasunutí zrcadla uvidí lékař v něm odražený obraz sliznice hrtanu, hlasivek a chrupavky hrtanu. Po pečlivém prostudování všech výše uvedených informací může lékař požádat pacienta, aby zazněl nebo řekl pár slov. V tomto případě se hlasivky budou stahovat a stahovat, což umožní specialistovi zhodnotit jejich funkce a identifikovat možné patologie.

Po dokončení studie lékař odstraní zrcadlo a tampony z úst pacienta. Pacient může jít hned domů.

Přímé laryngoskopie

Podstatou tohoto postupu je, že lékař s pomocí speciálních přístrojů tlačí kořen pacienta, čímž se zpřístupní hrtan a hlasivky. Tento postup se provádí pouze v celkové anestezii, jinak se u pacienta objeví závažné komplikace spojené s podrážděním sliznic hltanu a hrtanu.

Pro provedení přímé laryngoskopie se používá speciální přístroj - laryngoskop sestávající ze dvou částí (držadla a čepel). Na čepeli laryngoskopu je speciální žárovka, která osvětluje pacientův hltan a hrtan, což umožňuje lékaři navigovat během zákroku.

Přímé laryngoskopie se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech. Poté, co je pacient uveden do anestezie, otevře lékař ústa a mírně prodlouží dolní čelist. Poté jemně vloží ostří laryngoskopu do úst pacienta, které pak stiskne kořen jazyka. Když dorazil k hrtanu, lékařův okraj zvedá epiglottis (chrupavku, která normálně blokuje vstup do hrtanu), což vám umožňuje vidět hlasivky. Další akce závisí na účelu laryngoskopie. Lékař může jednoduše zkontrolovat hlasivky a dýchací cesty, provést jakékoli terapeutické postupy nebo provést intubaci (to znamená, že do pacientovy trachey vloží speciální zkumavku, jejímž prostřednictvím bude plic během operace ventilován).

Po ukončení laryngoskopie lékař pečlivě odstraní laryngoskop a snaží se nepoškodit zuby, jazyk nebo sliznice úst pacienta. Vzhledem k tomu, že pacient je stále pod vlivem anestezie, musí lékař několik minut sledovat dýchání a v případě potřeby poskytnout okamžitou pomoc.

Poté, co se pacient probudí, musí zůstat několik hodin pod dohledem zdravotnického personálu, protože během této doby se mohou vyvinout různé komplikace spojené s laryngoskopií, anestezií nebo chirurgickým zákrokem.

Laryngoskopie pomocí endoskopické technologie

Dnes se stále více používá laryngoskopie s použitím endoskopických zařízení. Podstata této metody spočívá v tom, že pro provedení zákroku je do dýchacích cest pacienta vloženo speciální zařízení, pomocí kterého můžete podrobně prozkoumat hlasivky, stěny hrtanu a další tkáně. Mezi výhody této techniky patří její bezpečnost (riziko traumatu sousedních tkání je sníženo) a větší informační obsah (lékař vidí orgány a tkáně studované lépe).

Laryngoskopie může být provedena:

  • Pomocí bronchoskopu. Bronchoscope je dlouhá a ohebná trubka, na jejímž konci je videokamera nebo jiný optický systém. Během procedury lékař vloží konec zkumavky do hrdla a hrtanu pacienta a provede nezbytná pozorování. V případě potřeby lze pod kontrolou bronchoskopie provést přímou laryngoskopii.
  • Pomocí video laryngoskopu. Tento přístroj je podobný běžnému laryngoskopu pro přímou laryngoskopii, ale na konci jeho čepele je malá videokamera. Během procedury přenáší obraz na speciální monitor, který se připojuje k laryngoskopu, což umožňuje lékaři lépe prozkoumat studované oblasti.

Retrográdní laryngoskopie

Indikace laryngoskopie

Laryngeální onemocnění

Nemoci hlasivek

Nemoci hlasivek mohou být jak vrozené, tak získané (vznikají po úrazech, chirurgických zákrocích a dalších manipulacích). Pro jejich diagnózu lze použít jak přímou, tak nepřímou laryngoskopii.

Laryngoskopie může být nutná pro:

  • poranění hlasivek;
  • nádory hlasivek;
  • tvorba adheze (cikarózy) na hlasivkách;
  • potíže s dýcháním s neznámou příčinou, a tak dále.

Jiné nemoci krku

Pokud má pacient příznaky onemocnění hltanu, hrtanu nebo hlasivek, může být laryngoskopie použita k objasnění diagnózy.

Důvodem laryngoskopie může být:

  • Chronický kašel - pokud po delší dobu nelze zjistit příčinu kašle a nadále způsobuje pacientovi nepříjemnosti, může lékař předepsat laryngoskopii, aby objasnil diagnózu.
  • Bolest v krku - tento příznak může nastat při vývoji zánětlivých nebo neoplastických procesů v oblasti hltanu, hrtanu nebo hlasivek.
  • Krvácení z krku - laryngoskopie může být předepsána k objasnění zdroje krvácení.
  • Chrapot - může být známkou léze hlasivek nebo nádorů hrtanu.

Laryngoskopie

Laryngoskopie se používá pro hlubokou diagnostiku a léčbu krku. Ona je řízena zkušeným otolaryngologist pomoci pacientům s problémy v hlasivkách, průdušnici a nosohltanu. Během vyšetření lékař používá speciální nástroje, které jsou vloženy do hrdla. Vzhledem k děsivému vzhledu tohoto postupu se pacienti často bojí a odloží. Podívejme se blíže na to, jak se to stane, abychom se zbavili zbytečných strachů.

Popis a typy řízení

Když doktor říká, že je nutná laryngoskopie, vysvětlí pacientovi, jak to půjde. Zároveň pro úspěšné dokončení této manipulace je nutné, aby pacient byl uvolněný a klidný. Ale hlavním úkolem lékaře je zbavit se této nemoci, takže na tomto procesu nevidí nic špatného. Na rozdíl od pacienta, kterému se taková vyhlídka nezdá být příjemná. Dobrý ORL rychle zklidňuje jeho oddělení a vysvětluje, že se musí obávat následků dlouhodobé nemoci, a ne minutového vyšetření. Ale ne každý dobrý otolaryngologist se může setkat s dobrým psychologem. Pojďme na to přijít sami.

Jak přesně bude postup probíhat, záleží na cílech lékaře. Laryngoskopie může být předepsána k vyšetření nebo léčbě. Diagnóza je rychlá a nevyžaduje speciální trénink. Pro léčbu potřebujete více času a manipulace, ale to neznamená, že lékařská laryngoskopie bude bolestivá a děsivá. K řešení složitých zdravotních problémů vždy používejte anestezii nebo anestézii.

Pokud lékař potřebuje podrobně prozkoumat ústní dutinu nebo orofarynx, použije speciální zrcadlo s dlouhou manipulací. Toto zrcadlo je vloženo do hrdla a odráží stav sliznice. V medicíně se tato metoda diagnózy nazývá nepřímá laryngoskopie, je vhodná pro mělké vyšetření, ale akce lékaře jsou velmi omezené. Používá se při odborných zkouškách a rutinních recepcích pro děti i dospělé. Tato technika je známa již velmi dlouhou dobu a schéma jejího provádění se nezměnilo téměř dvě století. V kruzích moderní medicíny je považován za raritu, ale ve státních zdravotnických zařízeních se používá hlavně.

Pro řešení vážnějších problémů není tato metoda vhodná. Například je velmi obtížné provádět pro malé děti nebo odstranit nádory v krku. V takových případech je indikována přímá laryngoskopie. Provádí se pomocí pružného nebo tuhého fibrolaryngoskopu. Toto zařízení vypadá jako tenká ohebná hadice nebo tuhá trubka na rukojeti s optickým systémem a osvětlením. Takový nástroj se vkládá hluboko do hrtanu nebo průdušnice pro kontrolu. Přímá metoda také umožňuje odebrat biomateriál pro biopsii, odstranit polypy a odstranit cizí tělesa. V případě flexibilního fibrolaryngoskopu se podává lokální anestézie, tvrdá se vždy provádí v celkové anestezii na operačním sále.

V některých případech je nutné vyšetřit nosohltan, není možné to provést ústní dutinou, proto je přístroj vložen nosem. Tento postup se nazývá retrográdní laryngoskopie. To také ukazuje lokální anestézii, takže pacient necítí těžké nepohodlí. Zařízení přenáší obraz na obrazovku s vícenásobným zvětšením, takže lékař může podrobně prozkoumat všechny potřebné oblasti. Technika přímé laryngoskopie je považována za nejinformativnější a málo ovlivňující. Proto by se nemělo bát.

Když je předepsána laryngoskopie

Pro rutinní kontrolu nebo specifické stížnosti je předepsána nepřímá technika. Současně může ORL podle symptomů okamžitě určit, který typ diagnózy je potřebný. Zpravidla se v poliklinikách pro jednoduché úkoly používá laryngeální zrcadlo, tj. Nepřímé laryngoskopie. V moderních klinikách oni používají fibrolaryngoscope nebo endoskop, to je, přímá metoda.

Tento postup je předepsán pro:

  • krevní výtok při kašli;
  • bolest při polykání;
  • plakety v uších;
  • poruchy dýchání nosem nebo ústy;
  • pocity v cizím těle v hrdle;
  • respirační trauma;
  • ztrátu nebo změnu hlasu s nevysvětlitelnými důvody.

Přímá metoda vám umožní vzít materiály pro analýzu a výzkum, odstranit cizí předměty, nádory, papilomy a polypy. Laryngoskopie je považována za primární metodu výpočtu rakoviny hrdla ve všech stadiích. Jiný lékař vás může na tento postup upozornit, například po CT vyšetření nebo MRI hlavy a krku. Také každý pacient může podstoupit rutinní vyšetření, aby zjistil své zdraví.

Kontraindikace studie

Tato diagnostika a léčba nemusí být indikována všem pacientům. Nepřímá laryngoskopie se u malých dětí používá jen zřídka, protože v tomto případě je velmi obtížné kontrolovat proces. Nicméně přímá metoda má své kontraindikace. Na pozadí takových problémů to není předepsáno:

  • poškození krčních obratlů;
  • kardiovaskulární onemocnění (hypertenze, aneuryzma aorty, srdeční onemocnění);
  • těžké krvácení z hltanu;
  • během těhotenství;
  • stenotické dýchání;
  • akutní zánět sliznice, hrdla;
  • epilepsie.

Vzhledem k tomu, že přímá laryngoskopie je prováděna s anestezií nebo anestézií, je velmi důležité určit alergii pacienta na léky před relací. Relativní kontraindikace je také přecitlivělost, která vyšetření velmi komplikuje. V tomto případě mohou být předepsány další typy diagnostiky, jako je počítačová tomografie.

Kde mohu projít tímto postupem a kolik to stojí

Podle lékařského předpisu nebo jednoduše za účelem rutinní kontroly byste měli nejprve zjistit, kde můžete provádět laryngoskopii. Nepřímo se provádí ve všech veřejných zdravotnických zařízeních. K tomu stačí najít ENT místnost. Přímo nejčastěji lze nalézt na soukromých klinikách. Pokud je nutný vážný zákrok, například odstranění nádoru, je lepší nešetřit. Drahé vybavení v soukromých institucích umožňuje nejen provádět relaci rychle a pohodlně, ale také pomáhá získat přesnější informace, které můžete při pohledu na zrcadla „nevidět“. Najít kliniku ve vašem městě je velmi jednoduchá, to pomůže na internetu. Při hledání stránky můžete okamžitě provést schůzku, pokud je uvedeno telefonní číslo nebo formulář pro online záznam. Abychom se mohli lépe seznámit s procesem, můžete dnes hledat na internetu fotografie a videa, i když často pouze odpuzují pacienty, přestože ve skutečnosti nenese žádnou újmu.

Chcete-li vybrat nejlepší kliniku a uklidnit se, můžete si přečíst recenze pacientů na těchto stránkách. Také odpovědi jsou často zanechávány ve městských fórech, zde si můžete přečíst, jak se provádí laryngoskopie, ať už to bolí nebo ne, poradí dobrému lékaři. Cena laryngoskopie je v každém případě individuální. Nepřímo lze provádět bezplatně nebo za minimální cenu na veřejných klinikách, nepřímé pevné nebo flexibilní náklady budou stát o něco více. V průměru bude taková služba na soukromé klinice stát $ 20- $ 40, pokud budete potřebovat vyšetření. Cena léčby může být stanovena pouze na klinice po diagnóze.

Příprava postupu

Pokud bude správně připravena, bude příjem rychlejší a jednodušší. Obvyklá nepřímá laryngoskopie obvykle nevyžaduje speciální přípravky, protože se doporučuje pouze zdržet se jídla 4 hodiny před zasedáním a méně pít. To je nezbytné pro snížení úrovně reflexu roubů. Je-li plánována přímá metoda, je nutná pracnější příprava. Pacientovi mohou být předepsány další vyšetření, jako je počítačová tomografie nebo vyšetření barya hrtanu a jícnu.

Kromě toho, aby se snížila rizika, pacient by měl podstoupit krevní test týden před plánovaným postupem. Nezapomeňte zkontrolovat úroveň srážlivosti, provádět testy na alergie na léky. Lékař také varuje před předmětem zákazu některých druhů drog, jako je aspirin a multivitaminy, které snižují srážení. Je-li předepsána přímá rigidní laryngoskopie, bude nutná celková anestezie. 7-8 hodin před zasedáním je zakázáno pít a jíst. V den zákroku musí být lékař informován, zda byly nějaké léky užívány, protože složky v nich mohou nepředvídatelně ovlivnit anestézii.

Jak se to stane

V závislosti na cílech lékaře bude předepsána přímá nebo zrcadlová laryngoskopie. Přímý pacient zpravidla předem ví, že je čas na přípravu. Zrcadlo se koná ihned po příjezdu do místnosti ORL pro rychlou kontrolu. Procházejí různými způsoby.

Nepřímá metoda

Za prvé, lékař bude slyšet stížnosti, pokud existuje, studovat historii onemocnění. Pokud má návštěvník protetické zuby, jsou před vyšetřením odstraněny. Potom ORL a pacient sedí na židlích naproti sobě. Současně v kanceláři bude další lékař za pomoc. Lékař má na hlavě fixku - kulatý reflektor. Připravuje se zrcadlo, které je mírně zahříváno, aby se při vyšetření nepotilo. Nebude horký, přivede se na tělesnou teplotu.

Po přípravě přístrojů pacient otevře ústa široce a vytáhne jazyk co nejvíce. ENT popadne jazyk na gázu nebo sterilní hadřík, bude třeba jej držet pro lepší výhled. Někdy může lékař požádat subjekt, aby držel jazyk tak, aby měl lékař obě ruce volné. Poté odborník správně nastaví světlo tak, aby orofarynx v objektu svítil. Lékař pomalu, aniž by se dotkl kořene jazyka, vloží do krku zrcadlo. Zrcadlo je umístěno pod úhlem 120 stupňů, což umožňuje zkoumat ústní dutinu, orofarynx, hlasivky. Aby se studie usnadnila, doktor požádá, aby vyslovil zvuky samohlásky: a, uh, dlouhý a.

Pokud informace, které obdržíte, nestačí, proces se po krátké přestávce opakuje. V jednom vstupu zrcadla nepřesáhne 10 sekund. Jedna nebo dvě kontroly jsou zpravidla dostačující. Na základě zjištěných údajů ORL dospěla k závěru o zdraví svého oddělení nebo předepisuje léčbu. Někdy odborník dospěje k závěru, že zrcadlové vyšetření nestačí. V tomto případě je přiřazena přímá metoda.

Přímá technika

Jedná se o poněkud složitější proces, ale dává lékaři více informací a možnost manipulace. Může být přiřazeno malému dítěti, například k odstranění přilepených objektů. Takové sezení provádějte v lokální anestézii, pro tento účel se do krku nastříká speciální sprej, který se rychle anestetizuje. Nejčastěji pacient leží na gauči a hází hlavou dozadu. Do hrdla je vložen pružný laryngoskop se světelným zdrojem a optikou. Někdy je nutné nosem zavést fibrolaryngoskop, v tomto případě také anestetikum ve formě kapek.

Lékař provede vyšetření a učiní závěr. Proces trvá déle než 7-8 minut.

Přímá tvrdá laryngoskopie se provádí výhradně za provozních podmínek. Je nezbytný pro chirurgické operace, odstranění nádorů, příjem biomateriálů atd. Pacient necítí nic, protože je v anestezii.

Rehabilitace a komplikace

Před laryngoskopií lze nalézt předem, jak se přenáší. Po kontrole zrcadla není nutná speciální rehabilitace. Někdy s tlakem na zadní straně hrdla dochází k malým útokům na nevolnost, které rychle projdou. Pevná nebo flexibilní diagnóza může být doprovázena komplikacemi, i když je to zřídka pozorováno. Při použití ohebné hadice se mohou vyskytnout i ataky reflexů roubů, ale ve většině případů jsou otupeny působením anestetik. Po zákroku se z lokální anestézie vytvoří pocit oteklého hrdla a polykání je o něco obtížnější. Tyto příznaky zmizí po skončení účinku léků.

Tuhá laryngoskopie je o něco složitější. Během samotného zákroku se nic necítí, ale mohou se objevit vedlejší účinky. Například ve vzácných případech, recenze pacientů zaznamenal bolest v krku, chraplavý hlas, potíže s polykáním. Tyto následky by měly zmizet za 1-2 dny. Pokud byl biomateriál shromážděn, krev se pravidelně uvolňuje. Není to děsivé, pokud netrvá déle než jeden den. Krvácení z hrdla a konstantní chuť železa v ústech po dobu 2-3 dnů - důvod okamžitě kontaktovat ORL.

Po vyšetření nebo léčbě, zejména rigidní metodou, se pacientům doporučuje, aby nepili a nejedli, dokud anestetikum nezmizí. Kuřáci se musí zdržet nikotinu po dobu dalších 8-12 hodin. Pokud existují komplikace, jako je krvácení, můžete kouřit pouze se souhlasem lékaře. Po obnovení všech funkcí se doporučuje pít v malých doušcích teplé vody a teprve potom.

Nejčastější dotazy

Jak je laryngoskopie zraněna nebo ne

Úleva od bolesti řeší problém bolesti během tohoto procesu. V extrémních případech to může být nepříjemné pro emetické touhy, ale i oni jsou blokováni lokální anestézií. Po biopsii a přísném zákroku může být po několika dnech bolest v krku.

Jak dlouho trvá tento postup?

Rutinní prohlídka pomocí zrcadel nebo pružného laryngoskopu netrvá déle než 10 minut. V tomto případě probíhá celá zkouška v několika fázích po dobu 5-10 sekund. Operace trvá 15 až 60 minut.

Potřebuji další kontrolu po laryngoskopii

Je nutné, pokud to lékař určil. Nezapomeňte také navštívit ORL, pokud jsou dlouhodobé vedlejší účinky: krvácení, silná bolest, uškrtený hlas. Důvodem ke znepokojení jsou symptomy, které nepřesáhnou 3-4 dny.

Co může nahradit

Pokud potřebujete diagnostiku, můžete použít endoskopické vyšetření. Je téměř stejná a její hodnota je poněkud odlišná. Počítačová tomografie je považována za pohodlnější volbu pro vyšetření pacienta, ale nesmíte zapomenout, že pacient dostává dávku záření. Kromě toho, pro diagnostiku orgánů ucha, nosu a krku, laryngoskopie a endoskopie zůstávají nejvíce informativní.

Výzkumné metody hltanu

Každé onemocnění vyžaduje podrobnou studii a patologie hrtanu nebyla výjimkou. Výzkum hrtanu je důležitým procesem pro stanovení správné diagnózy a předepsání požadované léčby. Existují různé metody diagnostiky tohoto orgánu, z nichž hlavní je laryngoskopie.

Přímé a nepřímé laryngoskopie ↑

Procedura se provádí pomocí speciálního zařízení - laryngoskopu, který podrobně popisuje stav hrtanu a hlasivek. Laryngoskopie může být dvou typů:

Přímé laryngoskopie se provádí pomocí pružného fibrolaryngoskopu, který se vloží do lumenu hrtanu. Vzácně lze použít endoskopické vybavení, tento přístroj je tuhý a zpravidla se používá pouze v době operace. Vyšetření se provádí nosem. Několik dní před zákrokem je pacient požádán, aby si vzal určité léky, které potlačují vylučování hlenu. Před samotným zákrokem je hltan postříkán anestetikem a nos je kapán vazokonstrikčními kapkami, aby nedošlo k poranění.

Nepřímá laryngoskopie - toto vyšetření hrtanu se provádí umístěním speciálního zrcadla do hrdla. Druhý zrcadlový reflektor se nachází na hlavě otolaryngologa, což vám umožňuje odrážet a osvětlovat lumen hrtanu. Taková metoda v moderní otolaryngology je používána extrémně vzácně, přednost je dána přímou laryngoskopii. Samotné vyšetření se provádí po dobu pěti minut, pacient je vsedě, dutina hltanu je postříkána anestetikem, aby se odstranilo rouhání, po kterém je do něj umístěno zrcadlo. Pro kontrolu hlasivek je pacient vyzván, aby vyslovil délku zvuku "a".

Existuje jiný typ laryngoskopie - to je rigidní studie. Tento postup je obtížné provést, provádí se v celkové anestézii, trvá asi půl hodiny. Do lumenu farynxu je vložen fibrolaryngoskop a začíná vyšetření. Pevná laryngoskopie umožňuje nejen vyšetřit stav hrtanu a hlasivek, ale také odebrat vzorek materiálu pro biopsii nebo odstranit existující polypy. Po dokončení procedury se na krk pacienta umístí pytel ledu, aby se zabránilo otoku hrtanu. Pokud byla provedena biopsie, sputum smíchané s krví může být ztraceno během několika dnů, což je normální.

Laryngoskopie nebo fibroskopie umožňuje identifikovat takové patologické procesy:

  • novotvary v hrtanu a biopsie mohou již odhalit benigní nebo maligní proces;
  • zánět sliznice hltanu a hrtanu;
  • Fibroskopie také pomůže zjistit přítomnost cizích těles ve hltanu;
  • papillomů, uzlin a dalších útvarů na hlasivkách.

Komplikace fibroskopie ↑

Výzkum hrtanu tímto způsobem může způsobit určité komplikace. V nezávislosti, jaký typ laryngoskopie byla použita ke zkoumání hrtanu, může způsobit edém tohoto orgánu, a tím i porušení respirační funkce. Zvláště vysoké riziko u lidí s polypy na hlasivkách, nádorem hrtanu a těžkým zánětlivým procesem epiglottis. Pokud se vyvíjí asfyxie, je nutná urgentní tracheotomie, což je postup, při kterém se provádí malý řez na krku a je vložena speciální zkumavka, která umožňuje dýchání.

Faryngoskopie ↑

Taková procedura jako faryngoskopie je od dětství naprosto známá každému. Toto je lékařské vyšetření sliznice hrdla. Faryngoskopie nevyžaduje přípravu předem, ale provádí se pomocí čelního reflektoru. Takové metody výzkumu hltanu jsou známé nejen otolaryngologovi, ale také pediatrovi, stejně jako terapeutovi. Tato technika umožňuje zkoumat horní, dolní a střední část hltanu. V závislosti na tom, kterou část musíte kontrolovat, se rozlišují následující typy faryngoskopie:

  • zadní rinoskopie (nos);
  • mezofaryngoskopie (přímo v hrdle nebo uprostřed);
  • hypofaryngoskopie (dolní hltan).

Výhodou faryngoskopie je absence jakýchkoliv kontraindikací a komplikací po zákroku. Maximum, které může nastat, je mírné podráždění sliznice, které zmizí po několika hodinách. Nevýhodou faryngoskopie je neschopnost vyšetřit oddělení hrtanu a v případě potřeby provést biopsii, jak je to možné u endoskopických metod.

Výpočetní tomografie a MRI

CT hrtanu je jednou z nejvíce informativních metod výzkumu. Sekce počítačů umožňují získat obraz vrstev po vrstvě všech anatomických struktur v krku: hrtanu, štítné žlázy, jícnu. Počítačová tomografie může odhalit:

  • různá zranění a zranění hrtanu;
  • patologické změny v lymfatických uzlinách na krku;
  • přítomnost strumy ve tkáních štítné žlázy;
  • přítomnost různých novotvarů na stěnách jícnu a hrtanu;
  • stav cév (topografie hrtanu).

Tento postup je pro pacienta považován za bezpečný, protože na rozdíl od běžných rentgenových paprsků má počítačová tomografie významně méně záření a nepoškozuje osobu. Na rozdíl od rentgenového záření je radiační zátěž během tomografie desetkrát nižší.

Charakteristickým rysem procedury je schopnost zobrazit stav těla bez zásahu do něj. Při detekci onkologie hraje důležitou roli počítačová tomografie. V tomto případě se kontrastní činidlo používá k vyšetření jícnu, hrtanu a dalších v blízkosti anatomických struktur. S ním rentgenové snímky ukazují patologické skvrny v obrazech. Zvyšuje se kvalita rentgenových paprsků pomocí počítačové tomografie.

MRI hrtanu je v principu podobná CT, ale je považována za ještě pokročilejší metodu. MRI je nejbezpečnější neinvazivní diagnostická metoda. Je-li CT povoleno provést pouze po určité době, i když rentgenové paprsky nejsou během tohoto postupu příliš silné, stále existuje takové omezení. V případě MRI takový problém neexistuje, lze jej několikrát za sebou opakovat bez poškození zdraví. Rozdíl v postupu spočívá v tom, že rentgenové paprsky se používají v CT, nebo spíše v jeho paprscích, a v magnetické rezonanci - magnetickém poli, a je zcela neškodný pro člověka. V každé z možností je tomografie hrtanu spolehlivou a účinnou metodou detekce patologií.

Stroboskopie ↑

X-ray, ultrazvuk, tomografie a laryngoskopie nemohou plně vyhodnotit stav hlasivek, jejich výzkum vyžaduje stroboskopii hrtanu. Tato metoda spočívá ve vzniku záblesků světla, které se shodují s vibracemi vazů, což vytváří zvláštní stroboskopický efekt.

Takové patologické stavy, jako je zánět ve vazech nebo přítomnost nádorů, jsou detekovány podle následujících kritérií:

  • ne současný pohyb hlasivek. Takže jeden krát začíná svůj pohyb dříve a druhý je pozdě;
  • nerovnoměrný pohyb, jeden záhyb jde více na střední čáru než druhý. Druhý záhyb má omezený pohyb.

Taková studie jako ultrazvuk krku může předběžně identifikovat řadu patologií, jako jsou:

  • struma;
  • hypertyreóza;
  • novotvary v krku, ale pouze biopsie může potvrdit malignitu;
  • cysty a uzly.

Také ultrazvuk ukáže hnisavé zánětlivé procesy. Ale na závěr ultrazvukové diagnostiky není instalována a jsou vyžadovány další diagnostické postupy. Pokud například ultrazvuk odhalil vzdělání v jícnu, bude předepsána endoskopická metoda výzkumu s biopsií. Pokud jsou na krku postiženy lymfatické vazby nebo existuje podezření na nádor v hrtanu, bude předepsán CT sken nebo MRI, protože tyto metody poskytují rozsáhlejší obraz toho, co se děje, než ultrazvukové vyšetření.

Metody výzkumu hrtanu jsou různé, použití jednoho nebo druhého závisí na zamýšlené patologii a postiženém orgánu. Jakékoli příznaky, které nejdou pryč by měl být upozorněn a stát se důvodem návštěvy otolaryngologa. Pouze odborník, který provede nezbytné vyšetření, bude schopen přesně stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

Laryngoskopie hrtanu

Některá onemocnění hrdla a hrtanu vyžadují specifické diagnostické metody, z nichž jednou je laryngoskopie. To vám umožní podrobně studovat stav hrtanu. Laryngoskopie hrtanu se provádí několika způsoby a nevyžaduje komplexní předběžnou přípravu.

Charakteristika postupu a jeho typy

Laryngoskopie je instrumentální metodou vizuální prohlídky hrtanu a hlasivek. Takový diagnostický postup se provádí pro diagnózu, pokud se u pacienta objeví příznaky, jako jsou:

  • bolest v krku a ucho neznámého původu;
  • ztráta hlasu a výrazná porucha kvality (chrapot a chrapot);
  • vykašlávání krve;
  • různá poranění hrtanu;
  • podezření na obstrukci dýchacích cest;
  • pocit cizího těla v hrdle a potíže s polykáním jídla.

Vyšetření hrtanu se provádí dvěma způsoby: přímou a nepřímou laryngoskopií. Rozdíl mezi nimi je v typu použitého nástroje a způsobu provádění. Přímá laryngoskopie může být pružná nebo tuhá. V prvním případě je pro tento postup použit speciální mobilní fibrolaryngoskop.

Tato rigidní metoda se používá výhradně během operace a zahrnuje použití rigidního endoskopického nástroje. Nepřímá metoda je charakterizována zavedením speciálních zrcadel do ústní dutiny. Tato metoda, na rozdíl od jiných méně informativní. Použití metody je určeno účelem postupu.

Pokud je vyžadováno podrobnější vyšetření hrtanu, pak se lékaři uchylují k přímé laryngoskopii. Tento způsob je také vhodný pro detekci cizího tělesa v hltanu, sběr biologického materiálu pro analýzu, odstraňování polypů a jiných útvarů na povrchu hrtanu. Laryngoskopie je jedním z účinných způsobů diagnostiky karcinomu hrtanu.

Pomocí laryngoskopie hrtanu lze detekovat následující patologie:

  • cizí předmět v hrtanu;
  • zánět sliznic;
  • neoplazmy;
  • polypy a papilomy na povrchu sliznice hrtanu;
  • popáleniny hrtanu:
  • absces hrtanu;
  • porucha hlasivek.

Přípravná fáze

Před zahájením řízení je nutné dodržovat řadu jednoduchých pravidel, která jsou připravována na přípravu studie. Den před laryngoskopií by měl mít pacient těsný oběd a večeři. Ráno v den zákroku nemůže vzít žádné jídlo, včetně vody. Vzhledem k tomu, že dojde k zásahu do dutiny ústní, může manipulace u pacienta způsobit zvracení.

V tomto případě hrozí nebezpečí vniknutí potravy nebo žaludeční šťávy do dýchacích cest. Toto pravidlo musí být přísně dodržováno, protože nedodržení může být fatální. Kromě toho by měla být před zákrokem provedena ústní hygiena. Tím se nejen odstraní nepříjemný zápach, ale také se sníží riziko pronikání patogenních bakterií do dýchacích cest.

Zákaz kouření přímo před zákrokem je také zakázán, protože nadměrné kouření způsobuje nadměrné slinění. To pak může během manipulace vyvolat kašel. K identifikaci kontraindikací, stejně jako ke snížení rizika nežádoucích účinků, by měl lékař před zákrokem zkontrolovat u pacienta, zda je alergická reakce na potraviny nebo léky.

To je způsobeno tím, že během laryngoskopie mohou být podávány některé léky. A měli byste také informovat lékaře o tom, jaké léky pacient v předchozím měsíci užíval. Důležité informace o krevních onemocněních pacienta, zejména, je nutné zjistit zvláštnosti jeho srážení.

Pokud se u pacienta vyskytne taková porucha, může se u pacienta objevit krvácení z laryngoskopie v důsledku poranění sliznice hrtanu. Kromě toho musí pacient upozornit lékaře na její těhotenství. Pokud provádíte nepřímou laryngoskopii, můžete tak učinit bez anestezie a anestézie.

Taková metoda není spojena s kontaktem obálkových nástrojů dýchacích cest. Anestezie může být vyžadována během přímé laryngoskopie. Lokální anestézie se provádí zavlažováním lidokainového roztoku do ústní dutiny. Obecná anestézie zahrnuje udržení pacienta v hlubokém zdravotním spánku.

Jak se provádí laryngoskopie

Nepřímá laryngoskopie je bezpečný postup, může být prováděna na klinice nebo v nemocnici. Aby to provedl, musí pacient sedět ve speciální židli a naklonit hlavu dozadu. V ústech doširoka otevřených, lékař umístí gázovou podložku pod jazyk. Je nezbytný pro vstřebávání slin, protože bude zasahovat do studie.

Poté lékař stiskne kořen jazyka vyčnívající špachtlí, převinutý obvazem. Pak se do úst pacienta vloží malé zrcadlo, upevněné na dlouhé rukojeti. Zrcadlo je vloženo do zadní části hltanu. Lékař by se měl snažit, aby se přístroj nedotkl stěny hltanu, protože to může způsobit reflexní kašel nebo zvracení.

Zrcadlo jde dolů, díky kterému se světlo odráží a osvětluje hrtan. Pokud je postup prováděn správně, může lékař podrobně prozkoumat hlasivky a chrupavky hrtanu. Po zákroku může pacient okamžitě jít domů. Přímé laryngoskopie se provádí pomocí speciálního zařízení - laryngoskopu tvořeného rukojetí a čepelí.

Na čepeli je žárovka, která osvětluje hrdlo pacienta. Postup se provádí v celkové anestezii. Nejdříve musíte přesunout kořen jazyka, abyste zajistili volný přístup k hrtanu a hlasivkám. Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech. Lékař zkoumá hlasivky a dýchací cesty a v případě potřeby provádí terapeutické operace. Po zákroku je pacient několik hodin pod dohledem lékařů.

Pokud máte podezření na maligní nádor hrtanové mikrolaryngoskopie. Jedná se o podrobnou studii hlasivek a hrtanu se zvětšením pomocí optického mikroskopu nebo tuhého endoskopu. Postup se provádí v celkové anestezii. Žádné další řezy v krku nejsou vyžadovány, všechny činnosti jsou prováděny ústy.

Nejedná se pouze o diagnostiku, ale také o léčebný postup. Během výroby:

  • odstranění nádorů, papilomů a myomů;
  • léčba uzavření hlasivek;
  • eliminace stenózy dýchacích cest;
  • biopsie.

Po přímé laryngoskopii může pacient pociťovat mírnou nevolnost, protože některé receptory byly během postupu podrážděny. Použití anestezie může způsobit pocit slabosti a bolesti.

Po zákroku má pacient často chrapot. Ale tento stav se blíží další den. Když se provádí biopsie během laryngoskopie, může se u pacientů s vykašláváním objevit krevní výtok. Za den by se však měli zastavit.

Kontraindikace a možné komplikace

Odborníci identifikují řadu patologických stavů a ​​nemocí, v jejichž přítomnosti se realizace laryngoskopie stává nemožnou. Omezení se týkají především přímé metody výzkumu. Absolutní kontraindikace nepřímé laryngoskopie chybí, s výjimkou výrazných duševních poruch u pacienta.

Kontraindikace pro přímou laparoskopii jsou:

  • závažné onemocnění kardiovaskulárního systému.
  • zvýšené riziko mrtvice;
  • trauma krční páteře;
  • poruchy krvácení.

U těžkého srdečního selhání není možné provést laryngoskopii, protože zvýšení tlaku, ke kterému dochází během laryngoskopie, v kombinaci se zvýšením srdeční frekvence charakteristické pro srdeční selhání, může způsobit fatální infarkt pro pacienta.

Pro osoby s vysokým rizikem vzniku mrtvice je laryngoskopie kontraindikována, protože laryngoskopie způsobuje výrazné zvýšení krevního tlaku. Protože pacient musí v procesu laryngoskopie naklonit hlavu dozadu, u pacientů s traumatem děložního čípku může taková manipulace způsobit poškození míchy a její následné komplikace.

Se zavedením laryngoskopu do dutiny ústní není vyloučeno poškození sliznice, a proto je tento postup kontraindikován u pacientů se sníženou srážeností krve, protože může začít hojné krvácení. Proto je nejprve nezbytné normalizovat srážení a teprve poté provést tento diagnostický postup.

Při provádění a po provedení laryngoskopie nejsou vyloučeny komplikace. Proto by v ordinaci lékaře měl být vždy k dispozici přístroj a léky, které mohou být nezbytné k poskytnutí pohotovostní lékařské péče. Při provádění nepřímé laryngoskopie možné komplikace následující povahy:

  • Reflex kašel a roubík. Povrch ústní sliznice je lemován množstvím nervových zakončení, a když je nástroj vložen do ústní dutiny, vyvolává ochranný reflex ve formě kašle nebo zvracení. Představují vážné nebezpečí, protože po odstranění cizího předmětu se účinek dráždivého faktoru zastaví.
  • Trauma sliznice. K řádnému průběhu postupu dochází velmi zřídka. Může se to stát s neopatrnou prací lékaře.
  • Infekce. Při použití nesterilních nástrojů může dojít k infekci sliznice hrtanu patogenními mikroorganismy.
  • Laryngospasmus. To je nejnebezpečnější komplikace, která se projevuje nadměrným uzavřením hlasivek. Důvodem může být příliš hluboké zavedení zrcadla do ústní dutiny, pronikání dráždivých předmětů nebo cizího tělesa do hlasivek nebo sliznic. Symptomy laryngospasmu jsou obtížné a hlučné dýchání u pacientů. Pokud tento stav trvá déle než několik sekund, subjekt může ztratit vědomí. V případě neposkytnutí pohotovostní lékařské péče může pacient během několika minut zemřít.

Při provádění přímé laryngoskopie je také možné vyvinout laryngospasmus nebo poranění ústní sliznice kovovou čepelí. Při této volbě procedura nevylučuje poškození zubů. Pokud lékař stiskne kovový nástroj příliš tvrdě na zuby pacienta. U starších pacientů nebo dětí se tato komplikace vyskytuje častěji, protože jejich stav zubů může být nestabilní.

Soudě podle hodnocení, postup je snadno tolerován, as dostatečnou kvalifikací lékaře prochází bez komplikací. Po zákroku může mít pacient bolest v krku, škrábance a suchý kašel. To je způsobeno tím, že zařízení dráždí sliznici hrtanu. Nejzávažnější komplikací přímé endoskopie může být aspirační pneumonie. To může nastat, když žaludeční šťáva proniká do dýchacích cest a plic.