Zápal plic u novorozenců

Pneumonie u novorozenců je zánětlivé onemocnění převážně infekční etiologie, v němž převažují patologické procesy v alveolech a intersticiální plicní tkáni. Pneumonie u novorozenců je zařazena do samostatné skupiny, a to z důvodu charakteristických rysů etiologie a klinických projevů onemocnění.

Pneumonie je diagnostikována u 10–15% novorozenců. Intrauterinní pneumonie se může vyvíjet izolovaně nebo může být projevem generalizovaného infekčního procesu.

Příčiny pneumonie u novorozenců a rizikových faktorů

Mezi hlavní příčiny pneumonie u novorozenců patří intrauterinní infekce, aspirace plodové vody a hlenu, poruchy krevního oběhu v plicích, nezralost plicní tkáně, ztráta plicního laloku, syndrom respirační tísně. Zpravidla ne jeden, ale kombinace několika příčin vede k rozvoji onemocnění. Virová a bakteriální pneumonie u novorozenců se obvykle vyskytuje na pozadí akutních respiračních virových infekcí. Riziko vzniku pneumonie u novorozence se zvyšuje, když těhotná žena má pohlavně přenosné nemoci, horečku během porodu, rozvoj chorioamnionitidy a těhotenství je podvyživené. Infekce dítěte může nastat během průchodu porodním kanálem, během císařského řezu a později v porodním sále (nemocniční infekce) nebo doma.

Předčasné a slabé děti mají vysoké riziko navázání sekundární bakteriální infekce na existující zánětlivý proces.

Formy nemoci

V závislosti na původu a době debutu se rozlišují následující typy pneumonie u novorozenců:

  • vrozené - vznikají v důsledku intrauterinní infekce (infekční agens, zatímco obvykle působí herpes simplex virus, cytomegalovirus, Ureaplasma, Mycoplasma) nebo porodní (tedy došlo v liniích..) infekce streptokoky, Escherichia coli, Chlamydia, Klebsiella, oportunní mikroskopické houby;
  • neonatální nebo získané.

Novorozenecká pneumonie u novorozenců je zase:

  • první - debut v prvním týdnu života;
  • pozdní - vyvíjet se od druhého týdne života.
V závažných případech mohou být účinky pneumonie u novorozenců: plicní edém, edematózní syndrom, abnormální zvětšení jater, rozpad plicní tkáně, pyopnematorax, hypoxie mozku.

V závislosti na morfologických změnách v plicích:

Příznaky pneumonie u novorozenců

S vrozenou pneumonií u novorozenců dochází ke snížení krevního tlaku, snížení reflexů (hyporeflexie) nebo absence jednoho nebo několika reflexů (areflexie). Kůže má šedavě bílý nebo cyantotický odstín, když dýchání pozoruje výrazné napětí křídel nosu, otok. Snižuje se chuť k jídlu, při pokusu o nakrmení dítěte dochází k řití nebo zvracení, s progresí patologického procesu, může se vyvinout střevní paréza, doprovázená ostrým břišním distenzem. Kromě toho příznaky pneumonie u novorozenců zahrnují crepitus nebo vlhké rales při poslechu plic (někdy mohou být slyšet pouze tehdy, když jsou nuceni inhalovat).

Pokud je pneumonie u novorozenců určována příznaky respiračního selhání, které je rozděleno do tří stupňů:

  1. Mírný nárůst dýchání v klidném stavu, interkostální prostory byly nakresleny mírně.
  2. Pomocné svaly jsou zapojeny do procesu dýchání, výrazná cyanóza je pozorována v oblasti úst a kolem očí a v klidu je zaznamenáno rychlé mělké dýchání.
  3. Frekvence dechových pohybů u dětí přesahuje 70 za minutu, dochází k porušení dýchacího rytmu, prodloužené apnoe, běžné kožní cyanózy. Jsou pozorovány známky kardiovaskulární insuficience.

U dětí s podváhou nejsou známky respiračního selhání vždy korelovány se závažností patologického procesu.

V periferní krvi dochází ke zvýšení nebo snížení počtu leukocytů, je pozorován posun ve vzorci leukocytů vlevo.

Děti se stávají ospalé, letargické, u nich dochází k dýchavičnosti, kašli, dochází k úbytku hmotnosti (o 15–30%) a jeho pomalému zotavení. Z úst může být pěnivý výtok, křeče. Tělesná teplota stoupá na subfebrilní nebo febrilní čísla, méně často zůstává v normálním rozmezí. Obvykle je trvání onemocnění 3-4 týdny.

Aspirační pneumonie u novorozenců je charakterizována přítomností hustých částic aspirační plodové vody v alveolech, alveolárních pasážích a průduškách.

Pneumonie u novorozenců způsobená chlamydií se projevuje v prvních měsících života dítěte. Předcházet klinickým projevům zánětlivého procesu v plicích může konjunktivitida, která debutuje 1-2 týdny po narození dítěte. Pro chlamydiální pneumonii u novorozenců je charakteristický nástup oligosymptomatických stavů, bronchiální obstrukce, neproduktivní kašel, normální tělesná teplota a žádné známky všeobecné intoxikace. V periferní krvi je detekován mírný nárůst počtu eozinofilů.

S pneumonií u novorozenců způsobenou intrauterinní infekcí s ureaplasmatem se klinické projevy objevují během prvních dvou týdnů po narození. Charakteristickým znakem je přetrvávající kašel bez sputa. Změny v periferní krvi obvykle chybí.

Pneumonie u předčasně narozených dětí má řadu funkcí. U těchto pacientů převažují v klinickém obraze známky intoxikace organismu, periorbitální edém, diseminovaná intravaskulární koagulace, může se objevit sepse. Onemocnění může být doprovázeno nezákonnými projevy: zánět středního ucha, tvorba trombu, nedostatečnost nadledvinek atd.

Diagnostika

Primární diagnóza pneumonie u novorozenců je založena na historii a fyzické diagnóze. Během auskultace dochází ke zkrácení perkusního zvuku na postižené plicní ploše, zvýšené bronchophony ve stejné oblasti; fyzické změny v plicích jsou asymetrické. Pro potvrzení diagnózy se používá rentgen hrudníku - metoda umožňuje stanovit infiltrační změny v plicích, jejich lokalizaci a charakter.

Z metod laboratorní diagnostiky provádíme obecnou a biochemickou analýzu krevních, bakteriologických a sérologických studií.

Pneumonie je diagnostikována u 10–15% novorozenců. Intrauterinní pneumonie se může vyvíjet izolovaně nebo může být projevem generalizovaného infekčního procesu.

Diferenciální diagnóza je vyžadována s vrozenými vadami plic a srdce, aspirací, pneumopatií, akutních respiračních virových infekcí, bronchitidy, bronchiolitidy.

Léčba pneumonie u novorozenců

Léčba pneumonie u novorozenců je složitá, provádí se v nemocnici. Bez ohledu na formu pneumonie jsou antibiotika předepisována novorozencům (orální nebo parenterální). Když je chlamydiální pneumonie používána antibiotika tetracyklinové skupiny, makrolid, fluorochinolon. Trvání léčby antibiotiky je 2-3 týdny.

Léky pro symptomatickou terapii jsou vybrány v souladu s klinickým obrazem onemocnění. Obvykle předepsané mukolytické léky, které mohou být podávány ústy nebo inhalací, pomocí rozpěrky nebo nebulizéru.

Léčba vzduchem a kyslíkem je indikována pro novorozence s jakoukoliv formou pneumonie. Aeroterapie může být prováděna u dětí starších než 3 týdny a vážících více než 1,7-2 kg. Pro účely detoxikace těla se používá infuzní terapie.

V případě vzniku astmatického nebo toxického syndromu jsou předepsány glukokortikoidy a vhodná symptomatická léčba.

Předčasně narozené děti s pneumonií jsou umístěny v inkubátoru pro novorozence a poskytují další přívod kyslíku. Způsob krmení těchto dětí je zvolen v závislosti na závažnosti stavu, přítomnosti komorbidit, závažnosti reflexů sání a polykání. Přednost se dává mateřskému mléku, při absenci takové příležitosti je pacientům indikována parenterální výživa.

V případě těžké pneumonie je indikována imunoterapie, která doplňuje hlavní léčbu a spočívá v podání imunoglobulinů.

Při výskytu poruch dýchacího rytmu a hloubky dýchacích pohybů, hromadění oxidu uhličitého v krvi, nepravidelného srdečního rytmu, nerovnováhy metabolismu vody a soli je nutná resuscitace.

Možné komplikace a důsledky pneumonie u novorozenců

V závažných případech mohou být účinky pneumonie u novorozenců: plicní edém, edematózní syndrom, abnormální zvětšení jater, rozpad plicní tkáně, pyopnematorax, hypoxie mozku.

Důsledky bilaterální pneumonie, zejména u předčasně narozených dětí, jsou často pneumocytóza, pokles hladin železa a hemoglobinu v séru, srdeční abnormality, abscesy, pohrudnice.

Předpověď

S včasnou a řádně zvolenou léčbou je prognóza obvykle příznivá. Zhoršuje se, pokud má pacient primární imunodeficienci, závažný nedostatek tělesné hmotnosti, stejně jako v případě předčasného narození dítěte. Při bilaterální pneumonii při předčasném vysokém riziku smrti.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji pneumonie u novorozenců, doporučuje se včasná léčba onemocnění u žen během těhotenství, prevence toxikózy, asfyxie a aspirace při porodu a řádná péče o novorozence.

Pneumonie nebo pneumonie u kojenců: příznaky, léčba, komplikace

Pneumonie je zánět plicní tkáně, která má infekční nebo bakteriální povahu, stále zůstává jednou z nejnebezpečnějších chorob, jejíž konec může být smrtelný. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) patří pneumonie mezi 10 nemocí, které mohou vést k úmrtí pacienta, zejména v dětství. Podle statistik jsou nejzranitelnější na toto onemocnění děti prvního roku života, nejčastěji předčasné.

Příčiny nemoci

Vzhledem k jejich fyziologickým a anatomickým rysům jsou děti batolata často náchylné k onemocněním dýchacích cest, což je způsobeno jejich slabou imunitou a nedokonalostí dýchacího systému. Lumeny hrtanu, průdušek, průdušnice a nosních průchodů jsou stále velmi špatně vyvinuté a sliznice má tendenci k otoku, což dětem ztěžuje dýchání. Kojenci navíc nejsou schopni se zbavit sputa a jeho nadměrné akumulace v průduškách, zpomaluje proces hojení a způsobují silný kašel.

Kojenci jsou citliví na dva typy pneumonie:

  1. Vrozené - v případě infekce v děloze nebo při porodu.
  2. Získané - vzniklé v prvních měsících života dítěte.

Kauzální původci onemocnění jsou zpravidla:

  • streptokoky;
  • pneumokoky;
  • stafylokoky;
  • herpes virus;
  • chlamydie;
  • mykoplazma;
  • cytomegalovirus;
  • Houba typu Candida;
  • hemofilní a E. coli.

Vrozená forma onemocnění

Příčina vrozené formy pneumonie je důsledkem onemocnění, kterým trpí žena během těhotenství, ve které virové látky vstupují do těla dítěte placentou nebo plodovou tekutinou. Závažnost vrozené formy onemocnění může být různá a závisí na několika faktorech:

  1. Časový interval od okamžiku infekce po narození dítěte, čím déle je, tím obtížnější onemocnění bude;
  2. Původce onemocnění;
  3. Stupeň novorozence;
  4. Individuální rysy těla dítěte, imunita.

Infekce v děloze

Pokud se v děloze objevila infekce plodu skrze krev (hematogenní metoda), je nemoc diagnostikována bezprostředně po narození dítěte a charakterizují ji následující příznaky:

  1. Slabý svalový tonus - pohyby dítěte jsou pomalé, končetiny visí dolů, svaly jsou v uvolněném stavu;
  2. Barva kůže se liší od šedé až modravé barvy;
  3. Bezprostředně po narození dítě neplačí ani jeho pláč je velmi slabý a dýchání je chraptivé a přerušované, spíše jako sténání;
  4. Nestabilní tělesná teplota. U předčasně narozených dětí je typický pokles na 35 ° C au novorozenců, kteří se objevují načas, vzrůst na 40 ° C;
  5. Drobky postrádají nebo mají špatně vyjádřené vrozené reflexy (respirační, polykání, sání). Tyto děti po porodu jsou na umělé ventilaci plic a dostávají živiny prostřednictvím speciální sondy;
  6. Po narození dítěte existují jasné známky asfyxie;
  7. Z úst může být pěnivý výtok.

Infekce během porodu

Infekce drobků se může objevit během jejího průchodu infikovaným porodním kanálem, v tomto případě patogenní mikroorganismy pronikají plícemi dítěte (bronchogenní metoda) a příznaky zánětu, které se objevují po dobu 2-3 dnů, se vyznačují následujícími příznaky:

  • Nedostatek chuti k jídlu, odmítnutí prsu, těžké hubnutí;
  • Poruchy zažívání, průjem, křeče a nadýmání;
  • Častá regurgitace a zvracení;
  • Namodralý nádech nasolabiálního trojúhelníku a jazyka;
  • Bledá nebo zemitá šedá barva kůže;
  • Sípání, hlučné, nepravidelné dýchání;
  • Zvýšení tělesné teploty na velmi vysoké hodnoty;
  • Někdy povrchní kašel;
  • Slabé dýchání u předčasně narozených dětí;

Vzhledem k nedostatku imunity je pneumonie u novorozenců poměrně závažným onemocněním a může vést k přitěžujícím následkům. Při této diagnóze je nutná neodkladná léčba dítěte v nemocnici nebo porodnici.

Získaná pneumonie

Získaná nebo postnatální forma pneumonie se může vyvinout u kojenců v prvních měsících života, doma nebo v nemocnici, z několika důvodů:

  1. Virová onemocnění;
  2. Podchlazení nebo přehřátí dítěte;
  3. Asfyxie při porodu a pronikání do dýchacího traktu plodové vody;
  4. Intrauterinní poškození mozku;
  5. Porodní trauma;
  6. Odchylka ve vývoji dýchacího systému;
  7. Předčasný porod;
  8. Porod pomocí císařského řezu;
  9. Požití do dýchacích cest novorozence.

Příznaky onemocnění

Ve většině případů se získaná pneumonie vyvíjí v důsledku nesprávné léčby nachlazení a virových onemocnění. Jaké symptomy by měly věnovat pozornost mladým rodičům, aby mohli rozpoznat a rozpoznat začínající pneumonii, radí Dr. Komarovsky:

  1. Hlavními příznaky onemocnění jsou suchý, povrchový kašel a horečka, které nelze snížit pomocí antipyretik;
  2. SARS, studený, silný suchý kašel, trvající déle než týden;
  3. Kůže se stává světle šedou;
  4. Pokus dítěte zhluboka se nadechnout je doprovázen silným kašlem;
  5. Frekvence a hloubka dýchání je narušena, objevuje se krátký dech;
  6. Krvácení kolem nasolabiálního trojúhelníku.

U primárního onemocnění jsou příznaky pneumonie mírné a velmi podobné projevům ARD a ARVI. Příznaky nemoci se nemusí objevit okamžitě, ale několik dní po nástupu zánětlivého procesu. Nástup nemoci je doprovázen prudkým vzestupem teploty, slabostí, odmítnutím jíst a celkovou malátností. Při dalším rozvoji onemocnění se projevují výše uvedené příznaky.

Závažnost získané pneumonie závisí na stupni tvorby těla novorozence, u předčasně narozených dětí bude klinický obraz onemocnění silnější než u dětí narozených v termínu.

Pediatr Jevgenij Komarovsky varuje, že v některých případech je pneumonie u novorozenců skryta, není doprovázena příznaky, jako je kašel a horečka, proto je včasná diagnóza poměrně obtížná. Proto je úkolem rodičů a lékařů včas identifikovat a rozpoznat další známky onemocnění. Komarovsky poznamenává, že příznaky jako letargie, ospalost, žízeň a nedostatek chuti k jídlu jsou vlastní latentní formě onemocnění.

Typy poškození plicní tkáně při pneumonii

U jakéhokoliv typu pneumonie není stupeň poškození plic stejný a závisí na tom, jak závažné jsou symptomy onemocnění. Podle lokalizace a síly poškození plicní tkáně lze klasifikovat několik typů zánětů. Nejčastější je fokální pneumonie, při které je postižena malá část plic, s příznaky jako je mokrý kašel, horečka a nadměrné pocení. Při úplném zánětu je plicní postižení zcela postiženo a bilaterální postihuje oba orgány současně,

Diagnostika a léčba

Dr. Komarovsky radí: při prvním podezření na zápal plic by měli rodiče dítěte okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení a podstoupit odpovídající vyšetření:

  • Vizuální vyšetření kůže a sliznic dítěte;
  • Naslouchání plic pro přítomnost sípání a trvání inhalace - výdech;
  • Klepání hrudníku k identifikaci zanícených oblastí;
  • Biochemický a úplný krevní obraz;
  • Analýza moči;
  • Bakteriologická kultura sputa;
  • RTG hrudníku nebo rentgen hrudníku.

Při diagnóze pneumonie vyžaduje dítě okamžitou hospitalizaci. Čím dříve je léčba zahájena, tím pravděpodobnější je úspěšnost onemocnění a absence komplikací.

Ve většině případů začíná léčba pneumonie širokospektrálními antibakteriálními léky, orálně nebo intramuskulárně.

Kromě toho může lékař předepsat imunomodulační léčiva a vitamínové komplexy.

Důležitou roli v úspěšné protizánětlivé terapii hrají inhalace s rostlinnými přípravky nebo léky, které zmírňují otoky ze sliznic, transformují suchý kašel na mokrý kašel a přispívají k rychlému uvolnění sputa.

Aby se zmírnily příznaky intoxikace, jsou přijímána opatření k injekci intravenózního fyziologického roztoku.

Dr. Komarovsky doporučuje doprovázet léčbu nemocného dítěte, provádění základních pravidel hygieny a prevence. V místnosti, kde se nachází, by mělo být prováděno každodenní mokré čištění, větrání a udržování optimální úrovně teploty a vlhkosti. Dítě by mělo konzumovat co nejvíce tekutiny a brát jídlo častěji, ale v malých porcích, aby nedošlo k přetížení gastrointestinálního traktu. Dobrá pomoc při komplexní léčbě, po zlepšení stavu pacienta, bude masáž, která pomůže očistit dýchací orgány sputa.

Důležitým preventivním opatřením proti pneumonii je vakcína proti pneumokokové infekci.

Možné komplikace

Včasně zahájená a kompetentní léčba poskytuje účinné výsledky, onemocnění se podaří vyhrát během 10-15 dnů. Antibakteriální terapie začala pozdě a pneumokoková vakcína, která nebyla provedena včas, je plná řady komplikací:

  1. Kašel zůstane dlouho po ukončení léčby;
  2. Pneumonie způsobená pneumokoky může dále vést k otitis media a meningitidě;
  3. Jestliže v procesu nemoci trpí serózní membrána dýchacích orgánů (pohrudnice), je možné riziko vzniku pleurie, což způsobuje dětem velkou bolest na hrudi;
  4. Dlouhodobá nemoc může mít chronickou formu a jakékoli další respirační onemocnění dítěte může vyvolat další zánět plic;
  5. Sepse plicní tkáně.

Prevence pneumonie

Onemocnění je snazší předcházet, než léčit, proto, aby se snížilo riziko infekce, pediatr Yevgeny Komarovsky radí rodičům kojenců dodržovat některá preventivní opatření:

  • Řádné plánování a řízení těhotenství (včasné podání testů a pravidelné návštěvy na předporodní klinice);
  • Včasná detekce a léčba zánětlivých procesů během porodu;
  • Dodržování režimu a zdravého životního stylu;
  • Očkování proti pneumokokům;
  • Krmení novorozence mateřským mlékem;
  • Správná a vyvážená výživa matky;
  • Vyhýbání se kontaktu s infikovanými lidmi.

V posledních letech v Rusku bylo očkování proti pneumokokové infekci představované vakcínou Prevenar (USA) a Pneumo-23 (Francie) zařazeno do seznamu povinných očkování. První očkování je podáváno kojencům ve věku od 2 měsíců, druhá pro děti od 2 let do 5 let.

Dětský lékař Jevgenij Komarovsky věří, že včasné očkování proti pneumokokové infekci může zachránit dítě před vážnými onemocněními, jako je pneumonie, angína, zánět středního ucha a meningitida v budoucnu.

Vlastnosti pneumonie u novorozenců

Novorozené dítě ještě nemá silnou imunitu, jeho orgány a tkáně v prvním měsíci života se přizpůsobují podmínkám prostředí. Jakákoli infekce, která v tomto okamžiku vstoupila do těla dítěte, může vést k vážným onemocněním a následkům, někdy fatálním. Infekční proces v pneumonii, včetně intrauterinní, je nebezpečný, protože postihuje nejen plicní tkáň, ale může se rozšířit i do celého těla. Znáte-li příčiny, projevy a míry prevence nemoci, můžete se vyhnout vážným komplikacím.

Co je to pneumonie u novorozenců?

Pneumonie novorozenců (pneumonie) je infekční onemocnění plicní tkáně u dětí v prvních 28 dnech života s charakteristickými příznaky intoxikace a změn dýchacích orgánů.

Při zánětu plic jsou alveoly naplněny tajemstvím a přestanou fungovat.

Rizikem jsou:

  • předčasně narozené děti (narozené v gestačním věku méně než 38 týdnů);
  • děti s retardací intrauterinního růstu (tělesná hmotnost menší než 2500 g);
  • děti narozené císařským řezem.

Kromě toho řada faktorů významně zvyšuje například pravděpodobnost vzniku onemocnění u dítěte

  • fetální hypoxie (hladina kyslíku). Vyskytuje se v důsledku nedostatku kyslíku v krvi matky, placentární insuficience (nedostatek kyslíku pro plod prostřednictvím cév placenty);
  • aspirační syndrom, když během inhalace dítěte do dýchacího traktu vstupuje do části plodové vody;
  • porodní trauma;
  • hypoxie při porodu - dlouhá bezvodá doba (více než 24 hodin);
  • infekční onemocnění močového a respiračního systému matky;
  • malformace plic (broncho-plicní dysplazie).

Je zajímavé, že třetina pneumonie u novorozenců je sekundárním průvodním onemocněním na pozadí hlavního onemocnění. Například vrozená pneumonie může působit na pozadí hemolytického onemocnění, těžkého poranění při porodu, sepse. Taková pneumonie často určuje závažnost základního onemocnění a také jeho výsledek.

Typy onemocnění

  1. Vrozená (nebo intrauterinní) pneumonie. Infekce infikuje plod v děloze. Rozdělují se na transplacentární, kdy se infekce dostává k dítěti od matky přes placentu. Antenatální, když je plod infikován plodovou vodou. A intrapartum, když je dítě infikováno během průchodu porodním kanálem. Kauzální agens onemocnění v tomto případě proniká z plodové vody nebo z infikovaného genitálního traktu matky (genitálního traktu).
  2. Postnatální pneumonie, ke které dochází po narození dítěte. Jsou rozděleni do nemocniční (nozokomiální) pneumonie, kdy se infekce vyskytuje v porodnici nebo v oddělení novorozenecké patologie a mimo nemocnici, kdy novorozenec uloví nemoc po propuštění z porodnice.

Jedním ze způsobů infekce matky infekcí je placenta (transplacentární cesta infekce).

Kromě toho lze typ patogenní pneumonie rozdělit na bakteriální, virové a plísňové.

Příčiny

U plnoletých novorozenců je hlavní příčinou pneumonie infekce. Všechny ostatní faktory (mateřské infekce, hypoxie během porodu, trauma atd.) Pouze zvyšují pravděpodobnost pneumonie, ale nejsou příčinou!

Při prenatální infekci jsou nejčastějšími patogeny infekce cytomegalovirem, virus herpes simplex a pneumocystis. Ta se stává nejčastější příčinou vzniku onemocnění u předčasně narozených dětí. S intranatální infekcí je dítě vystaveno mikroorganismům, které obývají mateřský kanál matky, to je:

  • chlamydie;
  • mykoplazma;
  • ureaplasma;
  • streptokoky;
  • candida (plísňová infekce).

Streptokoková infekce je příčinou pneumonie u 35% dětí v prvním měsíci života.

Nemocniční infekce, provokující nozokomiální pneumonii, jsou Klebsiella, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus.

U předčasně narozených dětí je hlavní příčinou pneumonie kromě infekce také nedostatečný rozvoj dýchacích orgánů a imunitního systému. Pro tyto děti je těžší bojovat s infekčními agens, je snazší je infikovat.

U dětí po porodu císařským řezem je hlavní příčinou pneumonie odsávání infikované plodové vody nebo hlenu porodního kanálu. V důsledku toho dochází k atelektáze (část plic ustupuje), která přispívá k rozvoji pneumonie.

Způsoby infekce pneumonie u novorozenců:

  • Hematogenní (s průtokem krve). Jedná se o nejběžnější způsob infekce intrauterinní pneumonií. Z ložisek infekce těhotné ženy s krevním oběhem se k plodu dostává virus nebo bakterie. Zde dochází k infekci plodu.
  • Bronchogenní. To je způsob infekce u postnatální pneumonie, kdy dítě zachytí infekci od nemocné matky nebo příbuzných. Infekce se objevuje prostřednictvím vzduchových kapiček.

Příznaky onemocnění

V klinickém projevu pneumonie u novorozenců existuje několik skupin symptomů:

  • Intoxikační syndrom - vyskytuje se v důsledku otravy těla dítěte toxiny virů nebo bakterií. Ovlivněny jsou především nervové a imunitní systémy. To se projevuje slabostí dítěte, odmítnutím jíst, ospalostí, bledostí nebo otupělostí kůže. Může také docházet k časté regurgitaci nebo záchvatům přechodné zástavy dýchání (apnoe).
  • Porušení dýchacího ústrojí - dochází v důsledku poškození plicní tkáně a v důsledku toho nedostatku kyslíku. Projevuje se zvýšením dýchání, účastí na dechu pomocných svalů (kontrakce mezikrstních prostorů, otok křídel nosu). Dýchání novorozence se stává sténající, hlučné, někdy sípavé na dálku. Kůže kolem rtů a na končetinách získává modravý odstín, což je známkou hladovění kyslíkem.
  • Porušení kardiovaskulárního systému se projevuje formou tachykardie (zvýšená tepová frekvence), sníženého krevního tlaku, edému.
  • Porušení nervové soustavy - zvýšená vzrušivost dítěte, úzkost, regurgitace, snížený svalový tonus.
  • Projevy jiných orgánů a systémů - zvýšení jater a sleziny, časná žloutenka (zežloutnutí kůže před 3 dny života dítěte).

Příznaky pneumonie u novorozenců - fotogalerie

Je důležité vědět, že zvýšení tělesné teploty u novorozenců s pneumonií je volitelným znakem. Hypotermie se může objevit u dětí během prvního dne života (tělesná teplota je nižší než 36 stupňů). To znamená sníženou reaktivitu imunitního systému a závažnou intoxikaci.

Staphylococcus aureus je nejčastější příčinou pneumonie ve zdravotnických zařízeních. Specifickým rysem stafylokokové pneumonie je silný syndrom intoxikace (tělesná teplota nad 38,5 ° C, respirační poruchy). Dítě rychle vyvíjí respirační selhání.

Staphylococcus ničí plicní tkáň, což vede k dutinám a býkům naplněným hnisem. Zánětlivý proces se často přesouvá do sousedních tkání a vyvíjí se pohrudnice. Staphylococcal pneumonia komplikovaná abscesem nebo pleurisy je často příčinou smrti novorozenců.

Specifické rysy vrozené pneumonie u dětí: t

  • Klinické a radiologické projevy onemocnění se objevují v prvních 72 hodinách života dítěte.
  • Zdrojem infekce je matka - má stejnou patogenní flóru jako dítě.
  • Dítě má často infekční ložiska v orgánech přilehlých k plicím.
  • Charakteristické je zvýšení jater a sleziny od prvního dne života dítěte.
  • V placentě, po porodu, jsou nalezeny zánětlivé změny.

Zvláštnosti pneumonie u předčasně narozených dětí

  • Nástup nemoci s nespecifickými příznaky je špatné sání, zvýšená excitabilita dítěte, bledost nebo cyanóza kůže, snížení tělesné teploty, poruchy spánku, ztráta tělesné hmotnosti nebo jeho zvýšení v důsledku edému.
  • Pozdní projevy respiračních poruch (1-2 týdny života).
  • Častější komplikace pneumonie než u plnoletých novorozenců.
  • Pěnivý výtok z úst. Vyskytuje se v důsledku přetížení plic.
  • Předčasně narozené děti mají větší pravděpodobnost vzniku otravy krve v důsledku pneumonie.

Pneumocysta je nejčastějším původcem pneumonie u předčasně narozených dětí. Průběh této pneumonie trvá 4–8 týdnů a je rozdělen do několika fází:

  1. Počáteční projevy (první 1-2 týdny nemoci). Charakterizován nespecifickými symptomy ve formě pomalého sání, špatného přírůstku hmotnosti, zvýšeného dýchání během koupání, sání. Někdy dochází k mírnému kašli, volným stolicím (průjem).
  2. Výška onemocnění (2-4 týdny nemoci). Vykazuje těžké dýchání (zvýšený počet dechů až 80-140 za minutu), paroxysmální kašel, zabarvení kůže (modrá, šedá). Tělesná teplota se zřídka zvyšuje.
  3. Stupeň resorpce (reparace) je charakterizován pomalým vymizením dušnosti, kašlem, příznaky intoxikace.

Školní videa Dr. Komarovského o pneumonii u dětí

Léčba

Léčba novorozenců pokračuje až do ústupu akutního období onemocnění (asi 2 týdny). V období resorpce pneumonie se používá podpůrná a regenerační terapie.

Léčba pneumonie u novorozenců se provádí pouze v nemocnici pod přísným dohledem neonatologa!

Hlavní aspekty léčby pneumonie u novorozenců jsou:

  1. Ochranný režim. Udržujte optimální teplotu a vlhkost vzduchu (+24... + 26 ° C na oddělení s vlhkostí 60–70%). U předčasně narozených dětí s hmotností do 1,5 kg se teplota v inkubátoru udržuje na + 34... + 36 ° C. Přehřátí je nežádoucí, stejně jako hypotermie. Vyžaduje pravidelné větrání prostor. Nedoporučuje se houpat děti a omezovat jejich pohyby, je nutné měnit jejich polohu během dne.
  2. Krmení Pokud je dítě ve vážném stavu nebo v hluboké nedonošenosti, je krmeno sondou nebo kapkovou metodou. K tomu použijte mateřské mléko nebo upravené směsi. Se zlepšením stavu a tvorbou sacího reflexu je dítě krmeno lžící nebo prsou. Ve vážném stavu, po celém nutném množství výživy, které dítě nedokáže vstřebat, je mezi krmivy injikováno kapalinou (glukózou, ústně) pomocí sondy nebo pipety.
  3. Kyslíková terapie je zavedení zahřátého a zvlhčeného kyslíku přes masku, katetr, do inkubátoru.
  4. Antibakteriální terapie - v závislosti na patogenu a typu pneumonie.
  5. Imunokorekční terapie - zavedení imunoglobulinů, krevní plazmy.
  6. Léčba kardiovaskulární insuficience - použití srdečních glykosidů z důvodů života, diuretika.
  7. Při obstrukčním syndromu (bronchospasmus) se používají bronchodilatátory (například Alupent).
  8. Sanace horních cest dýchacích - odstranění hlenu elektrickým čerpadlem.
  9. Vibrační masáž - hlazení, lehké poklepávání, komprese hrudníku ze stran.

Pneumonie u novorozenců - kolik je léčeno a jaké příčiny?

Jedním z nejnebezpečnějších dětských onemocnění je pneumonie u novorozence. Zvláště často onemocnění postihuje předčasně narozené děti. Statistiky ukazují, že neonatální úmrtnost na pneumonii zůstává vysoká i přes moderní metody diagnostiky a léčby.

Popis onemocnění

Onemocnění způsobuje rozvoj zánětlivého procesu plicní tkáně, stejně jako stěny průdušek. Pneumonie u malých dětí je akutní infekční onemocnění, je považováno za velmi nebezpečné. Onemocnění je závažné z několika důvodů:

  • ztuhlé tělo je těžké bojovat s infekcí
  • plicní tkáň je velmi malá, takže se infekce rychle šíří
  • délka průdušnice je také velmi malá
  • pleurální dutiny nejsou zcela popsány

Proto jsou komplikace, dokonce i smrt, tak časté. Zvláštnosti pneumonie u novorozenců zahrnují prudký nástup onemocnění. Dítě má vysokou teplotu, je suchý, bolestivý kašel, problémy s dýcháním, ztráta chuti k jídlu, dítě se neustále potí.

Důvody

Výchozím faktorem výskytu onemocnění je vývoj patogenní mikroflóry, jejíž nositelem může být novorozenec. U novorozence může být pneumonie způsobena různými patogeny. Mezi ně patří bakterie streptokoků, stafylokoky, pneumokoky, herpes viry, cytamegalovirus, houby Candida, střevní nebo hemofilní tyčinky, stejně jako mykoplazmy a chlamydie.

Abychom pochopili, odkud novorozená pneumonie přišla, měli byste vědět, že dítě může být nakaženo různými způsoby:

  1. V děloze, vrozená pneumonie u novorozence.
  2. Při průchodu infikovaným porodním kanálem.
  3. V prvních dnech života.

Intrauterinní pneumonie může nastat, pokud je těhotenství závažné, s příslušnými onemocněními. Viry, bakterie nebo jiná patogenní mikroflóra pronikají placentou, ovlivňují plod, takže se vrozená pneumonie u novorozence objevuje. Závažnost průběhu onemocnění závisí na tom, jak dlouho byla nastávající matka infikována. Čím delší je časový interval mezi infekcí těhotné ženy a porodem, tím obtížnější bude léčba. Pokud patogen pronikl z matky na novorozence, bude patrný ihned po jeho narození.

Pokud se během porodu objeví infekce, objeví se první příznaky pneumonie u novorozence po 2-3 dnech. Tak se dítě již narodilo s pneumonií, ale jeho příznaky se objevují o něco později. I když novorozenec neprošel porodním kanálem, pokud byl proveden císařský řez, je zde riziko infekce.

Získaná pneumonie nezávisí na zdravotním stavu matky. Faktory pneumonie v prvních týdnech života novorozence lze rozdělit do tří hlavních skupin:

  • Vnější příčiny. Patří mezi ně viry, které vstoupily do těla dítěte po narození, nepříznivé podmínky života novorozence, podchlazení nebo přehřátí, bakterie v dýchacích cestách jiným způsobem, například zvracení.
  • Poranění při porodu. Mezi ně patří asfyxie, dostat se do dýchacích cest plodové vody, poškození během porodu.
  • Intrauterinní vývoj. Nejčastěji se u předčasně narozeného novorozence vyvíjí pneumonie. K faktorům, které přispívají k vzniku onemocnění, patří také nedostatečný rozvoj respiračního systému, poškození mozkové tkáně, dalších orgánů a tělesných systémů.

Také se může vyvinout zánět v důsledku nesprávné léčby onemocnění dýchacího ústrojí. To může být komplikace po bronchitidě, akutních respiračních virových infekcích, nachlazeních a jiných onemocněních.

Hlavní projevy

Pneumonie u předčasně narozených dětí je velmi nebezpečná choroba, proto je důležité ji včas rozpoznat. Rodiče by měli věnovat zvýšenou pozornost následujícím příznakům u novorozence:

  • Kašel U pneumonie je suchá, povrchová, bolestivá pro kojence. Dítě přichází záchvaty. Další variantou onemocnění je suchý kašel, který trvá déle než sedm dní.
  • Dýchání. Novorozenec tvrdě dýchá, objevuje se dušnost. Dýchání je časté, povrchní, není možné se zhluboka nadechnout, protože to způsobuje bolesti na hrudi.
  • Tělesná teplota Jedním z ukazatelů do roku je vysoká teplota, kterou je téměř nemožné snížit. Antipyretika neukládají, a pokud pomáhají, pak na velmi krátkou dobu. K poklesu dochází pouze v několika případech, kdy tělesná teplota dítěte opět vzroste na úroveň 40 stupňů. Některé formy onemocnění však mohou nastat jinak. Tělesná teplota novorozence na dlouhou dobu je udržována na 37 - 37,5 stupňů. Tato skutečnost by měla také upozornit rodiče.
  • Kůže. Jeden z příznaků pneumonie u novorozence je bledá kůže. Alarmující symptom, pokud má jednoleté dítě modré nasolabiální trojúhelník. Okamžitě je nutná lékařská pomoc. Kůže na těle novorozence se stává modravou nebo šedavou.
  • Chování novorozence. Jak se dítě chová s pneumonií, závisí na závažnosti symptomů. Hlavními příznaky jsou letargie, slabost, žízeň, ztráta chuti k jídlu. Novorozenec často spí nebo, naopak, neustále zlobivý.

Příznaky pneumonie u kojenců nejsou vždy vyslovovány. Pokud se jedná o primární onemocnění, pak se jeho příznaky snadno zaměňují s běžným nachlazením, akutním respiračním onemocněním nebo chřipkou. Zánětlivý proces během prvních dnů může být asymptomatický a první známky zánětu se objeví po chvíli.

Zvláště těžká pneumonie u novorozence nastane, pokud se narodil předčasně. Příznaky se objevují ostře, doprovázené teplotním skokem, kašlem. Je důležité včas stanovit správnou diagnózu, aby se zabránilo výskytu komplikací.

Pokud máte podezření na pneumonii u novorozence, musíte se obrátit na svého pediatra a podělit se o své obavy. Jakékoliv známky pneumonie u novorozence jsou samy o sobě indikací pro hospitalizaci, protože k provedení kompetentního vyšetření a přesné diagnózy lze provést pouze v nemocnici.

Léčba novorozence doma také není možná. Při stanovení diagnózy je dítě spolu s matkou pod dohledem odborníků.

Je to důležité! Pokud máte podezření na pneumonii u novorozence, musíte kontaktovat svého pediatra a podělit se o své obavy. Jakékoliv známky pneumonie u kojence jsou samy o sobě indikací pro hospitalizaci, protože k provedení kompetentního vyšetření a přesné diagnózy lze provést pouze v nemocnici.

Léčení novorozenců doma je také nemožné. Když je diagnostikována „pneumonie“, dítě a jeho matka jsou umístěny v nemocnici pod nepřetržitým dohledem odborníků.

Odrůdy nemoci

Pneumonie je klasifikována podle několika kritérií. V závislosti na patogenu může být onemocnění u malých dětí:

  • Virová. U kojenců nejčastěji způsobené cytamegalovirem nebo herpes virus.
  • Houba. Volaná houba Candida.
  • Bakteriální. Pneumokoky, stafylokoky, pneumokoky a další patogenní bakteriální flóra vyžadují vždy léčbu antibiotiky.

Stupeň poškození plicní tkáně u pneumonie může být také odlišný:

  • Fokální - postihuje malé oblasti plic.
  • Celkový zánět Jedná se o porážku jednoho plic.
  • Bilaterální pneumonie u novorozence. Vyskytuje se častěji než u pacientů jiného věku. Plíce novorozence jsou malé, takže se zánět rychle šíří na obou stranách plicní tkáně.

Existují různé způsoby infekce:

  • V průběhu těhotenství se vyvíjí intrauterinní vývoj.
  • Aspirace obvykle nastává, když je inhalována plodová voda.
  • S průchodem infikovaných porodních cest u dětí může také dojít k infekci.
  • Získaná pneumonie je pneumonie způsobená patogenní mikroflórou ve vzduchu.

Určení typu onemocnění vám umožní zvolit správnou léčbu.

Diagnostika

Jakmile rodiče zjistí první známky pneumonie u novorozenců, je naléhavě nutné vyhledat lékařskou pomoc. Nemoc může diagnostikovat pouze odborník. K tomu se používají následující metody:

  1. Vizuální kontrola. Lékař změří tělesnou teplotu dítěte, vyšetří sliznice a kůži.
  2. Poslech plic. S pomocí stetoskopu bude pediatr poslouchat plíce, aby detekoval sípání a těžké dýchání.
  3. Obecný krevní test. Zvýšená ESR a leukocytóza indikují zánět v těle.
  4. Biochemická analýza krve. Provádí se k určení původce onemocnění.
  5. Kultura sputa. Umožňuje identifikovat bakterie, které vedly k rozvoji pneumonie. Také vám dává možnost vybrat si ten správný lék.
  6. X-ray Nejpřesnější a nejspolehlivější metodou diagnostiky pneumonie je dnes radiografie. Zářené oblasti jsou viditelné na rentgenovém snímku, takže lze současně určit stupeň poškození plicní tkáně.

U malých dětí by měla být diagnóza prováděna v nemocnici. Již po objevení prvních výsledků by měla začít léčba, protože nebezpečné onemocnění může vést ke smutným následkům.

Zásady léčby

Po diagnóze by měla být léčba zahájena co nejdříve. Léčba pneumonie u novorozenců zahrnuje řadu postupů, které jsou předepsány v komplexu.

  • Přijetí antibakteriálních léčiv. Pokud lékař může převzít povahu výskytu pneumonie, pak je antibiotikum předepsáno empiricky. To je obvykle širokospektrální lék, který by měl být zahájen co nejdříve. Po provedení pokročilých testů budete možná muset změnit léčbu. To je zvažováno. Co je nejúčinnější antibiotika intramuskulárně, ale moderní léky také dobře pomáhají, když jsou užívány orálně. Pokud po dvou dnech nedojde ke zlepšení stavu dítěte, je léčivo zvoleno nesprávně. V tomto případě bude doba zotavení delší.
  • Příjem probiotik. Aby se zabránilo rozvoji dysbiózy nutně předepsané léky, které obnovují střevní mikroflóru.
  • Imunomodulační léky nebo vitamínové komplexy. V případě potřeby jmenován lékařem v závislosti na stavu novorozence. Častěji jsou tyto léky předepisovány po léčbě, pro rychlé zotavení z nemoci.
  • Intravenózní tekutiny. Pro zmírnění vážného stavu lékaře předepíše kapátko s fyziologickým roztokem. Zavedení fyziologického roztoku intravenózně pomáhá zmírnit intoxikaci.
  • Antitusika. Pomáhá při výtoku sputa, usnadňuje stav dítěte.
  • Antipyretika. Na začátku léčby pomáhají špatně, používají se pouze v případě potřeby.
  • Vibrační masáž hrudníku. Provádí se pro nejbližší možné vypuštění sputa.
  • Fyzioterapeutické postupy. Obvykle se provádí, když prošel akutní stadium nemoci. Při pneumonii je často předepisována inhalace.

Trvání využití

Kolik pneumonie se léčí u novorozence, a to i v případě nedonošených dětí, závisí na stupni vývoje onemocnění v době zahájení léčby a na imunitě dítěte. Vymáhání trvá obvykle 10-15 dnů. Pokud se objeví komplikace, budou muset být opraveny.

V léčbě důležité plné a téměř po celý den péče o novorozence. Do popředí se dostává soulad s pitným režimem: dítě by mělo být napojeno tak často, jak je to jen možné. A pokud je novorozené dítě kojeno, zvyšte frekvenci kojení. Nechte dítě sát prsa dlouho, ale často.

Teplota vzduchu v místnosti, oddělení je důležitá. Je nutné se vyhnout přehřátí a podchlazení. Předčasně narozený novorozenec je umístěn v inkubátoru vůbec, kde jsou vytvořeny podmínky nezbytné pro jeho vznik. Léčba pneumonie u novorozenců závisí také na dodržování hygieny: v místnosti je nutné pravidelně provádět mokré čištění, provádět hygienické postupy.

Možné komplikace

Po utrpení nemoci, negativní účinky pneumonia u novorozence mohou nastat. Kojenci častěji než jiné věkové skupiny podléhají zbytkovým účinkům a patologiím. Včasná léčba pneumonie u novorozenců má příznivou prognózu, ale je zde seznam komplikací. Nejčastěji se obtěžují:

  1. Dlouhý neustálý kašel.
  2. Otitis
  3. Meningitida - může se objevit, pokud se objeví pneumokoková infekce.
  4. Pleurisy - dochází, když je poškozena pohrudnice.
  5. Chronický zánět plic. Pneumonie novorozence může následně způsobit spoustu problémů, protože to způsobí téměř každý zima.
  6. Sepse plic.
  7. Neurologické poruchy se objevují, pokud je pneumonie spojena s asfyxií.
  8. Bronchopulmonální dysplazie se nejčastěji vyvíjí u předčasně narozených dětí.
  9. Zhroucení plic
  10. Selhání více orgánů.

Riziko komplikací se zvyšuje, pokud je dítě předčasné, slabé nebo je léčba zahájena pozdě.

Pneumonie u novorozence: diagnostika a léčba

Pneumonie je jedním z nejčastějších a nejnebezpečnějších infekčních a zánětlivých onemocnění novorozeneckého období, zejména u předčasně narozených dětí. Patologie je charakterizována rozvojem aktivního zánětlivého procesu parenchymu plic a stěn průdušek.

Onemocnění je charakterizováno okamžikem infekce a typem infekčního agens. Infekce se vyskytuje během těhotenství (intrauterinní pneumonie), během porodu (aspirace nebo intranatální) a po porodu (postnatální).

Intrauterinní pneumonie

K onemocnění dochází v důsledku infekce plodu:

  • transplacentálně, hematogenní;
  • prenatálně, když je infikován infikovanou plodovou vodou - infekční agens vstupuje přímo do plic plodu.

Příčiny intrauterinní pneumonie:

  • implementace a zobecnění TORCH infekce (toxoplazmóza, chlamydie, cytomegalovirus nebo herpes infekce, listerióza, syfilis);
  • infekční a zánětlivá onemocnění urogenitálního systému a gastrointestinálního traktu u těhotné ženy s infekcí směrem dolů a infekcí plodové vody (Streptococcus B je považována za nejčastější patogen (serovary I a II);
  • akutní virové a bakteriální infekce, přenesené na těhotnou v pozdním těhotenství.

Nejčastější infekce plodu se vyskytuje v posledních týdnech, dnech nebo hodinách před porodem. Riziko intrauterinního zánětu plic u plodu je významně vyšší u předčasně narozených dětí.

Rizikové faktory a příčiny intrauterinní infekce plodu s rozvojem pneumonie:

  • chronická intrauterinní hypoxie;
  • vrozené vady bronchopulmonálního systému;
  • gestační nezralost plodu, předčasné narození;
  • endometritida, cervicitida, chorioamnionitida, vaginitida, pyelonefritida u porodní ženy;
  • placentární insuficience se zhoršenou placentární cirkulací.

Charakteristické rysy intrauterinní pneumonie jsou:

  • vývoj příznaků nemoci v prvních dnech života dítěte (před propuštěním z porodnice), méně často do 3-6 týdnů (chlamydiální a mykoplazmatická pneumonie);
  • onemocnění je doprovázeno dalšími projevy intrauterinní infekce - vyrážka, konjunktivitida, zvětšená játra a slezina, symptomy meningitidy nebo encefalitidy, další patologické projevy infekce TORCH;
  • patologie často projevuje bilaterální zánětlivý proces, zhoršující průběh onemocnění;
  • onemocnění probíhá na pozadí hluboké nedonošenosti, onemocnění hyalinní membrány, mnohočetné atelektázy nebo bronchiektázy a dalších malformací průdušek a plic.

Příznaky intrauterinní pneumonie zahrnují:

  • dušnost, ke které dochází bezprostředně po porodu nebo v prvních dnech po narození dítěte, méně často v pozdějším období;
  • účast na dechu pomocných svalů, který se projevuje mezikožními prostory, jugulární fossou;
  • pěnivý výtok z úst;
  • záchvaty cyanózy a apnoe;
  • odmítnutí jíst, regurgitace;
  • únava při sání;
  • horečka;
  • častý neproduktivní kašel, někdy zvracení.


Další známky intrauterinní pneumonie jsou:

  • rostoucí bledost kůže;
  • zvýšené krvácení;
  • zvětšená játra a slezina;
  • sklerama, různé exantémy a enantémy;
  • zvýšení hmotnosti.

Při absenci včasné diagnózy a jmenování adekvátní léčby u dítěte dochází ke zhoršení respiračního selhání, rozvoji srdeční a vaskulární insuficience a infekčnímu toxickému šoku.

Zvláště často se patologie vyvíjí u hluboce předčasně narozených dětí nebo u dítěte s významnou morfhofunkční nezralostí dýchacího systému (v rozporu se syntézou povrchově aktivních látek, pneumotoraxem, četnými vrozenými malformacemi plic a průdušek, thymomem).

Průběh onemocnění se proto zhoršuje komplexními komorbiditami a často vede k úmrtí, zejména závažné bilaterální pneumonii.

Pravá intrauterinní pneumonie se vyskytuje ve 2-4% případů, nejčastěji u novorozenců se pneumonie vyvíjí během nebo po porodu.

Intranatální pneumonie

U intrapartum pneumonia jsou infekční zánětlivé patogeny různé infekční agens s infekcí během porodu:

  • když dítě projde infikovanými cestami;
  • požití infikované plodové vody nebo meconium (aspirační pneumonie).


Vývoj infekčního procesu u intrapartum pneumonia přispívá k:

  • předčasné nebo těžké morfhofunkční nezralosti novorozence;
  • intrauterinní hypotrofie;
  • asfyxie při porodu;
  • porušení plicní srdeční adaptace novorozence;
  • syndrom distressu (syndrom respirační deprese) po celkové anestezii v důsledku císařského řezu významně zvyšuje riziko vzniku pneumonie u dětí;
  • dlouhá doba bez porodu při porodu;
  • horečka při porodu.

Postnatální pneumonie je zánět plicní tkáně, který se vyvinul po porodu: stacionární, nemocniční (nozokomiální) nebo non-nemocniční ("domácí") pneumonie u novorozence.

V závislosti na patogenu se rozlišují následující formy onemocnění:

  • virové;
  • parazitní;
  • bakteriální;
  • houbové;
  • smíšené (virové bakteriální, bakteriální-plísňové).

Hlavní příčiny postnatální pneumonie jsou:

  • asfyxie zrození s aspirací plodové vody a mekonia;
  • porodní poranění, často spinální s poškozením krční páteře a horních hrudních segmentů;
  • předporodní poškození mozku;
  • malformace bronchopulmonálního systému;
  • předčasné narození;
  • resuscitace porodu, tracheální intubace, katetrizace pupečníkové žíly, mechanická ventilace;
  • kontakt s respiračními virovými a bakteriálními infekcemi s infekcí přenášenou vzduchem po porodu;
  • podchlazení nebo přehřátí dítěte;
  • regurgitace a zvracení s aspirací obsahu žaludku.

Klinické příznaky postnatální pneumonie u novorozence:

  • akutní nástup s prevalencí obecných symptomů - toxikóza, horečka, regurgitace, slabost, odmítnutí jíst;
  • častý povrchový neproduktivní kašel;
  • dušnost s cyanózou a účast pomocných svalů;
  • pěnivý výtok z úst, otok křídel nosu;
  • vzdálené sípání, hlučné dýchání (s výrazným zvýšením frekvence dýchacích pohybů) a stupeň respiračního selhání závisí na tom, kolik NPV za minutu;
  • přistoupení kardiovaskulárních poruch.

Zvláštnosti postnatální pneumonie

Klinický obraz pneumonie v novorozeneckém období závisí na virulence patogenu, stupni zralosti všech orgánů a systémů dítěte a přítomnosti souvisejících patologických procesů:

  • v počátečním stádiu onemocnění má smazaný průběh a symptomy onemocnění se často objevují několik hodin nebo dnů po rozvoji zánětlivého procesu;
  • první příznaky nejsou charakteristické pro pneumonii - letargie, slabost, regurgitace se vyvíjí, nedostatek teplotní reakce je vysvětlen nezralostí systému termoregulace a imunitní reaktivity těla;
  • Často je zaznamenána malá fokální povaha zánětu, která je obtížně diagnostikovatelná během auskultizace a diagnóza je prováděna až po nástupu respiračních symptomů (dušnost, kašel, cyanóza);
  • katarální jevy, pokud jsou infikovány respiračními viry, často chybí v důsledku časné léze plicního parenchymu a nedostatku lokální imunity;
  • u plnoletých novorozenců, bez závažných komorbidit, má nemoc příznivou prognózu pro život a zdraví, která podléhá včasné diagnóze a včasnému nástupu antibiotické léčby.

Vývojové faktory

Faktory ve vývoji pneumonie u novorozence jsou:

  • patologický průběh těhotenství komplikovaný porodnickou nebo somatickou patologií;
  • infekční a zánětlivá onemocnění genitourinárního, respiračního nebo trávicího systému matky;
  • zavedení a postup intrauterinních infekcí;
  • chronická intrauterinní hypoxie a podvýživa;
  • porod císařským řezem;
  • asfyxie s aspiračním syndromem;
  • pneumopatie a další vrozené anomálie bronchopulmonálního systému;
  • dědičné plicní onemocnění;
  • předčasné narození;
  • intrakraniální nebo spinální poranění;
  • přínosy resuscitace při porodu (mechanická ventilace, tracheální intubace);
  • regurgitace nebo zvracení s aspirací potravy;
  • nesprávná péče o dítě (podchlazení, přehřátí, nedostatečné větrání místnosti);
  • nepříznivé hygienické a epidemické situace v nemocnici a doma;
  • kontakt s respiračními viry, nositeli patogenních mikroorganismů s infekcí dýchacího ústrojí.

Diagnostika

Diagnóza tohoto onemocnění u novorozenců je založena na komplexní analýze:

  • klinické příznaky nemoci;
  • anamnéza;
  • vyšetření dítěte a fyzické vyšetření;
  • laboratorní parametry (změny v klinické analýze krve, krevních plynů, KOS).

Hlavním přínosem diagnostické metody je radiografie plic - určující zaměření zánětu, změny v průduškách a intrathorakálních lymfatických uzlinách, přítomnost narozených anomálií a defektů.

Léčba

Pneumonie, která se vyvinula v neonatálním období, je považována za nebezpečnou patologii, která vyžaduje neustálé sledování stavu dítěte a korekce léků. Proto se nemoc léčí pouze v nemocnici, její trvání (jak dlouho bude dítě v oddělení) závisí na závažnosti onemocnění a na přítomnosti komplikací.

Léčba pneumonie u novorozence začíná jmenováním širokospektrých antibiotik, korekcí zhoršené homeostázy, respiračních a kardiovaskulárních poruch, redukcí toxikózy.

Pro dítě vyžaduje neustálou péči:

  • krmení mateřským mlékem nebo upravenou směsí ze sondy nebo rohoviny, dokud nezmizí respirační poruchy a nezlepší se blahobyt dítěte;
  • hygienická péče o pleť;
  • vytvoření příjemné mikroklima v místnosti nebo couveze (u předčasně narozených dětí);
  • prevence podchlazení nebo přehřátí dítěte, časté změny polohy těla.


Další předepsaná léčba:

  • imunoglobuliny nebo jiné imunostimulanty;
  • symptomatická léčiva (antipyretika, antitusika, mukolytika, protizánětlivá léčiva);
  • vitamíny;
  • probiotika;
  • tonizující a vibrační masáž;
  • fyzioterapie, horčinové zábaly, olejové obklady, inhalace.

Trvání léčby pneumonie u novorozenců je průměrně asi měsíc.

Komplikace a důsledky

Při včasné a správné léčbě pneumonie mohou být následky časté nachlazení a respirační infekce, bronchitida, přetrvávající pokles imunity u dítěte.

Komplikace se vyvíjejí u dětí s nezralostí orgánů a systémů, intrauterinní hypotrofií, porodním poraněním nebo malformacemi a dalšími komorbiditami. Bilaterální pneumonie u předčasně narozených dětí probíhá nejvíce nepříznivě.

Existují závažné komplikace:

  • plicní - atelektáza, pneumotorax, abscesy, pohrudnice, progresivní respirační selhání;
  • extrapulmonální komplikace - otitis, mastoiditida, sinusitida, střevní paréza, adrenální insuficience, zvýšená krevní sraženina, kardiovaskulární insuficience, karditida, sepse.

Během roku je dítě pod lékařským dohledem.

Vlastnosti průběhu a léčby předčasně narozených dětí

U předčasně narozených dětí se vrozená a časná neonatální pneumonie vyvíjí mnohem častěji ve srovnání s plnoletými dětmi, což je spojeno s vysokým výskytem pneumopatií, malformací a intrauterinních infekcí. Pneumonie má oboustrannou lokalizaci zánětlivého procesu se skromným klinickým obrazem maskovaným jako jiné somatické patologické stavy nebo neurologická onemocnění (letargie, adynamie, letargie, regurgitace, zhoršené sání).

Klinickému obrazu dominují příznaky toxikózy a pak respirační selhání s velkou závažností hypoxémie a respirační metabolické acidózy. Při předčasné pneumonii je pravděpodobnější, že se bude vyvíjet se skromným klinickým obrazem a tendencí k hypotermii a vzácně se objeví vysoká horečka s pneumonií.

Vysoká četnost extrapulmonálních symptomů zhoršuje průběh onemocnění - progresivní hubnutí, průjem, deprese CNS s vymizením reflexů sání a polykání. Předčasně narozené děti mají velké množství komplikací, a to jak plicní, tak mimopulmonální.

Po pneumonii jsou pozorovány bronchopulmonální dysplazie, které způsobují opakující se bronchopulmonální onemocnění.

Prevence

Mezi hlavní preventivní opatření proti pneumonii u novorozenců patří:

  • úplné odstranění hlavních predispozičních a provokujících faktorů;
  • lékařské vyšetření a zlepšení žen plánujících těhotenství, rehabilitace všech ložisek infekce před nástupem těhotenství;
  • kontrola těhotenství a vývoje plodu, odstranění všech rizik, screeningová vyšetření;
  • správná taktika porodu, prevence poranění;
  • dodržování hygienických a epidemiologických opatření v porodnici a dodržování inkubátoru s hlubokou nedonošeností.

Prevence postnatální pneumonie je úplným omezením kontaktu s infekčními pacienty, kojením a vytvořením komfortního režimu v místnosti, kde dítě bydlí.

Zánět plic u novorozenců je obtížné léčit, často způsobuje dysplastické procesy průdušek a alveolů, plicní a extrapulmonální komplikace, proto je prevence výskytu této patologie základem budoucího zdraví dítěte.

Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pediatr